移位Pilon骨折的治疗.doc

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1、移位Pilon骨折的治疗【摘要】目的探讨延迟切开复位内固定，早锻炼、晚负重治疗Pilon骨折的效果。方法手术治疗移位Pilon骨折32例，按Mazur评分标准进行10～48个月(平均29个月)随访观察分析。结果优24例，良4例，可4例，优良率达87.5％。结论良好复位内固定、早期关节活动、晚期负重是治疗移位的Pilon骨折的关键。【关键词】Pilon骨折；手术；内固定TreatmentofTranslocatedPilonFractureAbstract：ObjectiveToexploretheeffectsofdelay

2、edoperativeinnerrestitutionandfixationplusearlyexerercieandlateweightloadingforthetreatmentoftranslocatedpilonfracture.Methods32casesoftranslocatedpilonfracturereceivedthisoperation.Afollowupof10to48months(29monthsonaverage)wasdonebasedonMazurgradingcriteria.Resu

3、ltsResultsshowedthat24casesreachedexcellentresults，4casesgoodwithanexcellencerateof87.5％.ConclusionDelayedoperation，goodrestitutionandfixation，earlyexerciseofjointandlateweightloadingarethekeyfactorsinthetreatmentoftranslocatedpilonfracture.Keywords：pilonfracture；

4、operation；internalfixation按RediAllgwer分型，移位的Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折常见于高能量损伤，骨关节与软组织损伤并重，手术治疗该类骨折难度较大。自2000年1月至2005年10月我院手术治疗Pilon骨折32例，报告如下。1临床资料1.1一般资料本组32例，男28例，女4例；年龄20～50岁，平均35岁。致伤原因：车祸伤3例，高处坠落伤29例；闭合骨折26例，开放骨折6例。合并颅脑损伤3例，脊椎骨折5例，合并上肢骨折1例。手术时间5～12d。1.2治疗方法1.2.1开放骨折治疗伤口仅行清创

5、缝合，留置引流条，患肢置于勃朗氏架上，应用抗生素及脱水药物，局部持续冷敷处理，观察软组织血运情况。闭合骨折同开放骨折清创术后处理。1.2.2手术方法3本组病例均合并腓骨骨折，先取后外侧切口复位腓骨骨折，用重建板、腓骨远端解剖板或1/3圆形板固定，再行前内侧切口显露胫骨，暴露胫骨远端关节面，将嵌压、移位的关节面整体撬拨下压复位，克氏针临时固定，C型臂检查骨折复位满意，用自体髂骨填充骨缺损，选用预弯塑型的三叶板固定或辅助应用重建板固定。关节面碎裂的较小骨碎片无法固定可取出弃用，内固定效果不确切者石膏固定4～6周。2结果随访10～

6、48个月，平均29个月。本组病例骨折均愈合，骨折复位良好，未出现术后再移位情况，也未出现深部感染。踝关节功能采用Mazur评分法［1］进行评定，优24例，良4例，可4例，优良率达87.5％。典型病例图片见图1～2。3讨论3.1手术时机移位Pilon骨折的治疗难点是必须兼顾骨与关节损伤和周围的软组织损伤。本组病例均急诊治疗骨折，因为高能量损伤造成骨折，伤后软组织的损害程度难以确定，治疗中发现局部皮肤擦伤后出现浅层的皮肤缺血坏死，早期手术有可能出现皮肤全层坏死及骨外露，增加感染图1移位Pilon骨折术前正侧位X线片图2移位Pil

7、on骨折术后正侧位X线片机会。笔者认为延迟数日待软组织条件允许再手术治疗是取得良好结果的关键。跟骨牵引有利于增加组织张力和促进骨折早期复位，抬高患肢冷敷有利于伤肢血液循环，减少血肿形成。上述处理5～12d基本可以达到满足手术安全的皮肤条件，即表面水疱消退、擦伤处上皮形成、手术切口皮纹征出现。3.2骨折治疗手术过程要避免骨折周围软组织造成进一步损伤，两处切口间距应不小于7cm，切口内不做皮下剥离，腓侧切口宜稍偏后。Pilon骨折形成受力主要是轴向压力、旋转及直接打击，造成关节间嵌压碎裂。依据X线片和三维CT情况看内踝、前外侧骨

8、块和后唇骨块碎裂相对较轻，可做为复位参照物。另外腓骨远端骨折固定后，下胫腓关系由于韧带牵拉，相对位置基本复位，直视下以距骨为模板进行复位，关节顶部塌陷可由正常骨质开窗用顶棒复位，前缘嵌压骨折用骨撬由距骨关节面2cm处整体向下翻转，重建踝穴。骨质缺损填充所用的自体髂骨应切取大块骨，按缺损形状