胃空肠营养管的护理

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1、胃/空肠营养管的护理危重病人营养支持原则推荐意见1：重症病人常合并代谢紊乱与营养不良，需要给予营养支持（C级）推荐意见2：重症病人的营养支持应尽早开始（B级）推荐意见3：重症病人的营养支持应充分考虑到受损器官的耐受能力（E级）推荐意见4：只要胃肠道解剖与功能允许，并能安全使用，应积极采用肠内营养支持（B级）2006中华医学会重症医学分会指南肠内营养（EnteralNutrition,EN）概念：经口或喂养管提供维持人体代谢所需营养素的方法优点（较之肠外营养）营养素的吸收利用更符合生理维护肠粘膜结构和屏障功能完整性调节免疫功能，增强机体抵抗力减

2、少细菌和毒素的移位操作方便、费用较低Today对营养支持的更深刻认识肠内营养比肠外营养更符合生理肠内营养（EnteralNutrition,EN）临床医师的共识：只要胃肠道有功能，并能安全利用时，就用它！Ifitworks,useit!管饲喂养适应症胃肠道是否有功能否是肠外营养膳食摄入＞90%需要量否是管饲喂养膳食摄入肠内营养的途径经鼻胃管经鼻空肠管经皮胃造口（PEG）经皮空肠造口（PEJ）营养管放置途径选择肠内营养途径误吸危险有鼻空肠管或鼻十二指肠管经皮内镜下空肠置管（PEJ）无鼻胃管经皮内镜下胃造口（PEG）时间大于6周营养管的位置确认回

3、抽胃液看有无气泡溢出听气过水声研究认为用回抽胃内容物的方法来判断胃饲管的准确率只为50%，使用听诊的方法的准确率为84%饲管位置的确定饲管错位并使用被认为是肠内营养最大的风险营养管的位置确认放射学是确定饲管位置的最好方法喂养方式间断喂养重力滴入应用营养泵肠内营养输注方式比较优点缺点适应症一次性输注操作简单胃肠道并发症多仅适用于插鼻胃管和鼻造口的患者间歇性重力滴注操作简单患者有较多的活动时间胃肠道并发症仍较多适用于鼻饲喂养的患者连续输注胃肠道并发症最少营养吸收最好活动时间少危重病人及空肠造口的患者肠内营养的并发症机械并发症●胃肠道并发症﹠置管损

4、伤﹠腹泻和腹胀﹠导管堵塞或﹠便秘位置改变﹠胃潴留/恶心/呕吐肠内营养的并发症感染性并发症●代谢性并发症﹠呼吸机相关性肺炎﹠腹泻和腹胀（VAP）﹠高（低）血钾﹠高（低）血钠﹠高（低）血糖﹠脱水、水中毒肠内营养的并发症其他﹠误输注﹠导管移位堵管原因药物原因操作不当回抽胃内容物酸性胃液胃残留胆盐可以抑制制酸剂造成鼻饲管阻塞鼻饲管被酵母菌堵塞防止堵管的方法及时冲洗管道药物经肠内管道鼻饲的规范化管理预防性使用胰腺酶可以减少鼻饲管的堵塞可乐胰腺酶常规预防性使用碳酸氢钠防止进食管的阻塞腹泻（与管饲喂养有关）原因预防和治疗1.快速灌注2.冷的配方3.浓度太高

5、配方4.污染输注系统使用太久卫生措施不够粉状药物制备不卫生冰箱取出的瓶子，开盖后时间太长管道未定期冲洗营养液悬挂太久1.灌注速度由低到高，使用泵2.将配方稍加温3.用水稀释配方，灌注速度由低到高4.每24小时更换泵管检查操作步骤（如洗手，容器消毒）改用液体药物或保证操作过程的卫生尽可能在瓶盖打开后立即使用，否则应将其置于冰箱内，并不得超过24小时喂养前后冲洗管道玻璃瓶最多悬挂8小时，灭菌瓶24小时腹泻（与管饲喂养有关）原因预防和治疗5.营养液配方不耐受乳糖纤维素不足脂肪吸收不良5.应用不含乳糖的配方应用含纤维配方应用低脂配方腹泻（与管饲喂养无

6、关）原因预防与治疗1.同时进行的药物治疗如抗菌素滥用引起的肠道菌群紊乱，假膜性肠炎等2.其他疾病如低蛋白血症（血浆清蛋白低于30g/L），引起肠粘膜萎缩3.胃肠道功能障碍或其它疾病，如短肠综合症，胰腺炎等1.换药或停药后，该用止泻药物2.应从小剂量及低浓度的肠内营养液开始实施，滴速由低到高3.必要时补充胰酶，改用要素配方，加用肠外营养直至充分耐受肠内营养胃潴留，胃排空延缓原因1.体位不当2.迷走神经切断术，胃手术后3.药物，如鸦片类止痛剂和抗胆碱能药物可减慢胃排空预防和治疗1.头部抬高，定时检查胃潴留量2.放置空肠管，考虑胃或空肠造口术3.输

7、注速度由低到高改用胃动力药误吸的原因脑损伤、意识程度下降饲管错位胃残留过多、排空延缓、呕吐平躺喷门括约肌功能失调气管插管口腔护理不佳误吸的预防正确掌握适应症胃排空，肠道蠕动及通畅性速度、量、浓度、渗透压、粘度连续输注、间歇输注、分次推注床头抬高＞30o测胃残留量100-200ml促动力药高危病人：﹡空肠造瘘﹡细管喂养﹡幽门后管饲致命并发症---误入气管年老体弱反应性差药物镇静、肌松剂未使用金标准危重病人肠内营养的护理选择安全的输注方式严格执行无菌操作合理安置患者体位加强管道的护理注意速度和温度加强并发症的观察处理日常护理掌握好“三度”无菌配方

8、，浓度正确正确调节速度营养制剂温度适宜预防喂养管堵塞喂养管输注营养液前后应冲洗导管经喂养管给予其他药物前后应冲洗导管常规8-12h冲洗一次输注过程中患者取30-40