乳腺增生病的综合治疗.doc

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1、乳腺增生病的综合治疗【摘要】乳腺增生是由于雌、孕激素平衡失调,雌激素持续刺激乳腺组织所致。单用西药治疗起效快,但作用难于持续,长期服用毒副反应多,复发率高;单用中药治疗疗效肯定,散结效果明显但起效较慢;采用中西医结合治疗乳腺增生并结合心理疗法,符合个体-心理-社会的现代医学模式,克服了各种治疗方法的局限性和不良作用,提高并巩固了疗效。【关键词】乳腺增生病心理疗法个体-心理-社会研究进展综述乳腺增生病(hyperplasticdiseaseofbreast,HDB)是一种既非炎症,又非肿瘤的良性乳腺疾病,即乳腺导管和小叶在结构上的进行性和退行性变化失衡的结果。乳

2、腺增生病占育龄妇女的40%,占乳腺疾病的70%~78%。其高发年龄段为30岁~45岁的女性。该病的治疗单用西药治疗起效快但作用难于持续且毒副反应多,单用中药起效相对较慢但疗效肯定。综合中西医的长处并结合心理调试和训练治疗该病疗效肯定、副作用小、复发率低[1]。乳腺增生病表现为乳房胀痛、刺痛、串痛或隐痛,甚至运动、衣服摩擦亦感疼痛。疼痛不规则,有时向腋下、肩背、上肢放射,有时表现为乳腺外形胀满,多数月经前1w左右疼痛或疼痛加重,经后疼痛消失或减轻[2]。1中医药治疗1.1分期治疗乳腺随冲任、血海在一个月经周期中有先充盈后疏泄的变化,有先增殖后复旧的不同过程,这种

3、增殖复旧的过程发生紊乱是乳腺增生病的病机[3]。女性月经周期为阴阳消长的转化过程,乳房在月经周期中的生理变化为经前充盈,经后疏泄,遵循此原则,在治疗本病中,应从调经论治,按月经周期辨证治疗乳腺增生病。月经周期前半期:月经来潮后,血海空虚,阴血不充,此时为阴血的恢复和滋长期,乳房随经血外泄,肝气得疏,使乳腺小叶由增殖转为复旧。此期予以补肾、调冲任药物,旨在调节经后性轴受抑状态,调节性激素平衡。方药以六味地黄汤为主;月经周期后半期(排卵期、黄体期):此时阴血充足,肝气旺盛,冲任之气充盛,使乳腺小叶发生增生,若肝郁不疏,气滞痰凝血瘀,经络阻塞,结滞乳中而成乳癖。此时

4、中药多以疏肝解郁,行气活血,软坚散结为主,旨在调和肾阴肾阳的基础上缓解大脑皮质的紧张状态,改善性腺微循环,使冲任之血气充盛及肝之疏泄调畅,肝、肾、脾得到调理,乳房增生与复旧循环交替[4]。1.2调摄冲任法4陈德铭教授认为该病的病机为冲任失调,肝气郁结。治疗选用仙茅、仙灵脾等药,温育肾阳,调畅精血,充盈冲任;香附、郁金等疏肝解郁;更配合三棱、莪术等活血化瘀,共奏疏肝活血之效。各药配伍,可使冲任、血海充盈,气血调畅,肝气舒畅条达,血行畅通,从而达到治疗的目的[5]。1.3补肾调周法补肾调周法是顺应妇女月经周期演化规律,增强患者体质的治疗方法。具体内容为:根据妇女月

5、经周期中阴阳消长转化的规律,把女性的一个月经周期分为4个阶段:经后卵泡期、经间排卵期、经前黄体期、行经期。依据各个阶段阴阳消长转化的特点制定相应的治疗措施。经后期以阴长为主,治以补肾养阴为主,维持阴长至重;排卵期则重阴转阳,开始月经周期的第1次转化,转化的结果为排卵,治宜补肾调气血促排卵;经前期则以阳长为主,治以补肾助阳为主,维持阳长至重;行经期则为月经周期中的第2次转化,重阳转阴,月经来潮,此阶段以疏肝理气调经为主[6]。2西药治疗2.1激素制剂包括雄激素、黄体酮、激素受体抑制剂三苯氧胺、抑制催乳素制剂溴隐亭、丹那唑等[7]。2.2碘制剂常用复方碘溶液或10

6、%的碘化钾溶液5mL,每天3次口服。于经前症状最明显时使用,效果最佳[8]。3中西医结合治疗叶莉莉[9]以柴胡、炙甘草、白芍、当归、蒲公英、夏枯草、鸡血藤等药组成乳腺1号方,日1剂水煎服,停经服用,并配用维生素B1、B6及谷维素各20mg,日3次,维生素E50mg,甲基睾丸素5mg(月经第16d~25d用),口服每日2次。1个月经周期为1个疗程,用药(1~2)个疗程。4心理疗法对待病人态度和蔼,耐心询问,仔细检查,认真解释乳腺增生病的病因、可治愈性及与乳癌的关系,提高患者对疾病的认识,消除顾虑,使其保持平静的心态,增强治病的信心;与患者家属取得联系,说明患者的

7、病情,解释他们的参与对疾病的治疗起重要作用;嘱其家人多与患者进行思想交流,多鼓励多安慰,尤其是学生患者,帮助其建立自信,正确认识升学与前途问题;生活要有规律,注意饮食结构,荤素合理,忌辛辣生冷及暴饮暴食,少吃燥热、油腻的食品,每日保持8h睡眠,对有睡眠障碍的患者配合一定的药物治疗;要求患者建立并养成一种有氧运动习惯,每周运动2次以上,每次至少半小时;每天做1次~2次精心怡养,舒展胸臂,呼吸吐纳数分钟;如有情绪波动随时和医生联系和沟通[10]。5手术治疗4乳腺增生病是乳腺的良性增生病变,一般主张保守治疗。但有1.0%~1.8%的患者会发生恶变,与乳腺癌关系密切。

8、所以当乳腺增生病有以下情况时,建议患者

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