75例恶性梗阻性黄疸患者姑息性手术近期治疗分析.doc

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1、75例恶性梗阻性黄疸患者姑息性手术近期治疗分析【摘要】　　目的探讨恶性梗阻性黄疸姑息性二种手术方法的手术时间、术后恢复及并发症。方法回顾性分析75例恶性梗阻性黄疸患者临床资料。结果经胆囊床穿刺支架空肠内引流术手术时间短，胃、肠道功能恢复快（P<0.01），副作用小(P<0.05)，退黄效果相仿。结论对一般情况较差、肿瘤靠近肝门部且分离胆总管、肝总管或左、右肝管困难者或手术耐受差的恶性梗阻性黄疸患者，选择经胆囊床穿刺支架空肠内引流术。【关键词】梗阻性黄疸Roux-Y吻合穿刺支架空肠内引流　　【Abstract】ObjectiveTocomparethevalueoft

2、wokindsofoperationsintreatingmalignantobstructivejaundice.MethodsAretrospectivereviewwasmadeonthedataof75casesofmalignantobstructivejaundice,theoperationduration、postoperativerecoveryandcomplicationswerecomparedoftwokindsofoperation.ResultsGallbladderpuncturationandinternaljejunaldrainagethr

3、oughstenthaslessoperationdurationandfasterrecoveryofgastrointestinaltractrecovery（P<0.01）,lesssideeffects（Ｐ<0.05）,yetthejaundicereleasingeffectwassimilarwithRoux-Yanastomosis.ConclusionsForthosepatientsofmalignantobstructivejaundicewhosegeneralstatearepoorandthetumorsareclosetotheheliu

4、m,whichmakesitdifficulttodividethecommonbileduct、commonhepaticductorleftorrighthepaticductaswellasthosewhosetoleranceforoperationispoor,gallbladderpuncturationandinternaljejunaldrainagethroughstentisabetterchoice.　　【Keywords】ObstructivejaundiceRoux-YanastomosisPunturationInternaljejunaldrain

5、agethroughstent　　1992至2006年12月本院共收治恶性梗阻性黄疸患者117例，其中采用二种姑息性手术治疗恶性梗阻性黄疸75例，资料完整，现对二种姑息性手术治疗总结分析如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　75例患者男41例，女34例；平均年龄54.3岁。黄疸出现时间29～213d，，平均71.3d。胆囊癌侵犯肝门18例，原发性胆管癌26例，壶腹部周围癌31例。入院后行CT、MRI和3B超、ERCP检查以明确诊断，术前纠正水和电解质紊乱，补充维生素和能量，纠正低蛋白血症，并用抗生素预防或/和控制感染。　　1.2手术方式　　75例患者术前纠正水和电解质紊乱

6、，补充维生素和能量，纠正低蛋白血症，抗生素预防或/和控制感染；在全麻下手术，术中发现无法行根治手术，根据患者对手术的耐受情况以及肿瘤浸润范围和部位不同选择手术方式：(1)对于能分离梗阻以上胆总管、肝总管或左、右肝管的患者，且估计能耐受手术者，则行胆管与空肠Roux-Y吻合术，本术式治疗31例，其中左、右肝管与空肠吻合14例，胆总管或肝总管与空肠行Roux-Y吻合术17例。(2)发现肿瘤肝门部浸润明显或靠近、无法分离左、右肝管,胆总管或肝总管患者，或患者一般情况较差、不能耐受长时间手术，选择从胆囊底部切开，从胆囊床分别向左、右肝管方向穿刺，并置入有侧孔的直径为3mm左右的支架管，

7、插入深度为3～5cm左右，与胆囊床固定后，从胆囊底部引出，在屈氏韧带下50cm处置入空肠内，并在该处将空肠侧壁切开和胆囊底部吻合，同时再次将导管固定在空肠壁，再在该吻合口下10～20cm处行空肠侧侧吻合以减少反流,本术式治疗44例。　　1.3统计学处理　　使用EXCEL软件系统进行t、χ２检验。　　2结果75例患者中黄疸于术后2周明显消退53例，13例黄疸消退不明显，8例无效，加重1例，有效率88%。术后并发症：腹腔内感染8例，胆漏和胆道出血6例，发生率18.7%(见表1)。全身衰竭死亡1例