原发性肺淋巴瘤的综合治疗与预后分析.doc

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1、原发性肺淋巴瘤的综合治疗与预后分析【摘要】目的探讨原发性肺淋巴瘤（PPL）的综合诊治方法、分析预后。方法回顾分析12例PPL的临床表现、影像学特点及诊治方法，总结治疗经验。10例临床病例均经过手术治疗和手术后病理证实。2例在术前经皮肺穿刺活检明确诊断。结果PPL占同期手术的肺恶性肿瘤的0.5%（12/2239）。10例手术后病理诊断为非霍奇金淋巴瘤（B细胞型），其中2例在手术后3年内死亡；2例为霍奇金病，均在手术后8个月、17个月死亡。结论PPL在临床上较少见，术前诊断较为困难，确诊需要病理证实，治疗PPL应采用综合治疗方案，包括手术、放疗、化疗及生物治疗等。【关键词】肺肿瘤；

2、淋巴瘤；治疗；预后　　原发性肺淋巴瘤（primarypulmonarylymphoma，PPL）起源于支气管黏膜相关的淋巴组织[1]，是极为少见的结外型淋巴瘤，归为系统性肉芽肿病。2000年1月—2006年12月解放军总医院胸外科及第一附属医院胸心外科共收治12例PPL患者，其中2例在术前经皮肺穿刺活检病理学明确诊断为PPL，其余10例PPL均在术前诊断为肺癌，后经手术后病理证实为PPL。作者对临床资料进行回顾分析，探讨PPL临床表现、CT特征、放、化疗治疗方案及预后特点。　　1资料与方法　　1.1一般资料2000年1月—2006年12月经外科手术治疗并病理学证实的12例PPL

3、中，男性9例，女性3例，年龄35~74岁，中位年龄49岁，12例PPL患者的病史为1个月~5年，平均5.9个月。12例中2例诊断为霍奇金病（Hodgkin’sdisease，HD），10例为非霍奇金淋巴瘤(nonHodgkin’slymphoma，NHL)。　　1.2临床及影像学表现全部病例中的10例主要表现为咳嗽、气短、胸痛、咯血痰。2例无任何症状，在查体时发现。胸部CT检查均可见肺内有边界模糊的高密度影，边缘毛糙不规则状，有充气像，病变范围较大，5cm×5cm×4cm~8cm×7cm×8cm，12例中2例伴有同侧肺门和淋巴结肿大。术前2例PPL经皮肺穿刺活检有病理学明确诊

4、断，其余10例PPL术前均被诊断为原发性肺癌。　　1.3治疗方法　　1.3.1手术治疗全部病例均在全麻下行手术治疗。其中单纯肺叶切除9例（左上叶3例、左下叶2例、右上叶3例、右中叶1例），双肺叶切除2例（右肺中下叶1例、右肺中上叶1例），1例因病灶与胸膜粘连做了全肺切除。术中常规肺门以及纵隔淋巴结清扫。　　1.3.2术后化疗4手术后HD病例均接受MOPP方案（氮芥、长春新碱、甲基苄肼和泼尼松）化疗。NHL病例采用CHOP方案（环磷酰胺、阿霉素、长春新碱和泼尼松）进行了化疗，其中5例患者并接受正规放疗。　　1.3.3术后放疗放疗时根据CT定位，放疗范围包括肿瘤床、纵隔和同侧肺门，

5、射线为60Co，放疗剂量为35~45Gy。　　1.3.4生物治疗对近期手术的2例PPL患者采用重组人干扰素（rIFNα）与化疗（采用CHOP方案）相结合。　　2结果　　2.1病理组织学检查2例有典型的RS细胞（ReedSternberg细胞），诊断为霍奇金病，其余10例为非霍奇金淋巴瘤。经免疫组织化学染色检查，确定2例HD患者病理组织细胞来源均为混合细胞型(Mixedtype)，10例NHL患者中有6例为低度恶性B细胞型(Bcelltype)，4例为中度恶性B细胞型。本病病理诊断比较困难。12例PPL病理特征结果以及临床分期见（表1）。　　表112例原发性肺淋巴瘤临床资

6、料及病理分期（略）　　2.2预后随访时间截止到2006年12月，跟踪随访6个月~56个月，1例HD在手术后8个月死于对侧肺门扩散，另1例HD17个月后死于脑转移；1例NHL在术后24个月死于脑转移，1例术后32个月死于呼吸衰竭和骨转移，1例中度恶性的NHL患者在术后37个月死于呼吸衰竭，PETCT显示有双肺转移瘤、骨转移。其余病例至随访时均生存。　　3讨论　　原发性肺淋巴瘤起源于支气管黏膜相关的淋巴组织，包括支气管黏膜下组织和动静脉周围的淋巴组织，为淋巴结外淋巴疾病，其发病率占肺部恶性肿瘤的0.5%以下[1~2]，本组原发性肺淋巴瘤占同期手术的肺恶性肿瘤的0.5%（12/22

7、39）。PPL在影像学上容易与肺癌相混淆，缺乏其独特的特征。本组术前10例从临床表现和影像学上均被误认为是原发性肺癌。但PPL有其典型的病理学特征：细胞圆形，不规则，核大，有核仁，弥漫状分布，可见核分裂象。原发性肺淋巴瘤发病年龄在60~70岁，但本组病例与之有差别，年龄在35~74岁之间，中位年龄49岁；男性多于女性；本组男性占75%（9/12）；病灶普遍较大,肿瘤大小在5cm×5cm×4cm~8cm×7cm×8cm左右。原发性肺淋巴瘤根据肿瘤细胞的恶性程度可以分为低度恶性淋巴瘤、中度恶性淋