侵袭性真菌病ppt课件

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1、IFD诊断和治疗策略真菌的分类特点类酵母菌--培养时为菌丝，致病时为孢子也有菌丝，在组织内菌丝为主，培养基上产生类似葡萄球菌的菌落：念珠菌属的白念、热带、克柔等。酵母菌—单细胞真菌，呈圆形或卵圆形：隐球菌属的新型隐球菌。霉菌--产生分枝丝状菌丝：包括曲菌、毛霉菌。双相真菌：一定条件下呈酵母菌相，一定条件下呈霉菌相（长毛）：组织胞浆菌、球孢子菌、类球孢子菌、皮炎芽生菌等。浅部真菌感染表皮、毛发、甲床真菌感染深部真菌感染侵犯内脏、皮下组织、皮肤（角质层以下）和黏膜的真菌感染3真菌感染头癣（俗称“秃疮”或“癞痢头

2、”）由患病的猫、狗等动物传染体癣常由自身手足癣通过搔抓而传染。手癣(鹅掌风）和甲癣（灰指甲）足癣通过接触患者的用具而传染，由于足底的角蛋白丰富，尤其是穿不透气的鞋袜，使局部环境温暖潮湿，利于嗜角蛋白组织的真菌生长繁殖，特别是足趾间容易发病。足癣常可通过搔抓而发生手癣、体癣、甲癣等，是自体传染的主要来源。侵袭性真菌感染（IFI）invasivefungalinfection侵袭性真菌病（IFD）invasivefungaldiseases侵袭性：指真菌直接侵犯（非寄生、过敏和毒素中毒）深部组织致组织病理损害

3、病：临床疾病临床特征（临床表现）20022007侵袭性真菌病定义的要点问题深部真菌感染的早期诊断困难，其原因有4方面：早期感染的症状和体征没有特异性，往往易被原发病或已存在的细菌、病毒感染所掩盖。感染部位的影像学改变呈多形性，尽管高分辨薄层CT给临床以提示，但有一定的局限性。病原体检测不敏感，传统的真菌培养阳性率较低，而有时对阳性培养结果（如标本来自开放部位）难以判断是污染、定植还是侵袭。尽管生化和分子技术为快速诊断开拓了广阔的空间，但用于早期临床诊断仍需进一步验证其敏感性和特异性。问题侵袭性真菌病临床

4、病原真菌条件致病菌致病性双相真菌念珠菌类酵母样菌组织胞浆菌双相样菌曲霉菌霉菌组球孢子菌毛霉菌接合菌芽生菌隐球菌酵母菌马尼菲青霉肺孢子菌卡氏肺孢子虫孢子丝菌镰刀菌暗色真菌毛孢子菌枝顶孢霉CandidaAspergillus念珠菌侵入途径和感染部位C.Parapsilosis近平滑C.Tropicalis热带C.Albicans白念C.Krusei克柔C.Glabrata光滑真菌侵入途径外伤、烧伤接触、吸入常驻真菌条件致病医源性侵入IFD诊断模式三种核心因素宿主危险因素临床特征微生物学及病理组织学检查结果分级诊

5、断确诊临床诊断拟诊未确定诊断的核心因素之一：发病(宿主）危险因素发病危险因素外周血白细胞<0.5×109/L，中性粒细胞减少或缺乏，持续>10d。体温>38℃或<36℃，并伴有下列情况之一：①此前60d内出现过持续的中性粒细胞减少（≥10d）；②此前30d内曾接受或正在接受免疫抑制剂治疗；③有侵袭性真菌感染病史；④患有获得性免疫缺陷综合征（AIDS）；⑤存在移植物抗宿主病；⑥持续应用糖皮质激素3周以上；⑦有慢性基础疾病；⑧创伤、大手术、长期住ICU、长时间机械通气、体内留置导管、全胃肠外营养和长期使用广谱抗

6、生素等（任何一项）中华医学会呼吸病分会专家共识（2007年）——侵袭性真菌病主要高危因素多部位念珠菌定植长时间激素治疗多器官功能衰竭COPD血液恶性肿瘤患者广谱抗生素的使用外科手术糖尿病中心静脉插管Ostrosky-ZeichnerLetal.CritCareMed.2006;34:857-863.MeerssemanWetal.ClinInfectDis.2007;45:205–16曲霉感染的高危因素曲霉/念珠菌感染的高危因素念珠菌感染的高危因素严重粒细胞缺乏免疫功能低下的患者移植患者入住ICU多部位念珠

7、菌定植广谱抗生素的使用外科手术糖尿病中心静脉插管严重粒细胞缺乏免疫功能低下的患者移植患者入住ICU诊断的核心因素之二：临床特征（表现）典型不典型侵袭性肺念珠菌病临床表现较典型的临床表现：痰呈胶冻状、粘稠、可抽出长丝，偶带血丝。较典型的X线表现：支气管肺炎型——X线特点：密度高、界限相对清、沿支气管分布肺炎型——X线特点：密度高、界限相对清、支气管充气征阳性、以胸膜为基底小结节型——X线特点：多发、靠外下、界清间质型——以肺间质改变为主粟粒型——X线呈粟粒改变胸膜炎型念珠菌感染的不典型临床表现各种抗菌治疗无效

8、的发热或再次发热病原体不明的发热粒细胞减少患者的发热鹅口疮,食道炎,阴道炎(危重病人)非典型的肺部侵润原因不明的肝功能障碍不明原因的精神或神志障碍眼内炎、脉络膜视网膜炎干咳、血痰发热、皮疹和肌肉触痛侵袭性肺真菌病的诊断依据：临床特征主要临床特征（至少一项）IPA：晕征（halosign）或空气新月征（air-crescent）空洞肺孢子菌病：弥漫性毛玻璃样肺间质浸润+低氧血症次要临床特征（至少两项）持续发热>96