结核性脑膜炎ppt课件

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1、结核性脑膜炎护理教学查房导入通过本次教学查房，首先了解结核性脑膜炎的相关概念、常见病因、临床表现及治疗方法，注重对病人病情的观察，同时提出相应的护理诊断，制定出相应的护理施措施，对结核性脑膜炎专业知识达到熟练掌握.查房分基础理论知识回顾、汇报病史+床边查看、分析讨论3部分。首先，我们来回顾下结核性脑膜炎的基础知识。。。概述结核性脑膜炎(简称结脑)是神经系统结核病最常见的类型。是由结核杆菌侵入蛛网膜下腔引起软脑膜、蛛网膜进而累及脑血管及部分脑实质病变的疾病。结核性脑膜炎在我国仍为常见病。由于病变所

2、在部位及病理变化，致使结脑死亡率高、致残率高，是一严重的结核病。病因结核杆菌侵入淋巴系统进入局部淋巴结，因菌血症经血行播散进入脑膜和脑实质，包括室管膜下等部位，并在此复制。当宿主免疫功能降低或因年老，病灶内的结核菌激活而破入蛛网膜下腔，随脑脊液播散，历时数天至数周即可引起结核性脑膜炎。临床表现早期（前驱期）1-2周1、结核中毒症状：低热、纳差、盗汗、消瘦等。2、性格改变：少言、少动、烦躁、易怒等。3、头痛、呕吐。此期脑脊液有改变中期（脑脊液刺激征期）1-2周1、结核中毒症状更明显2、颅内压增高：

3、头痛、呕吐、嗜睡、惊厥，眼底检查可见视乳头水肿、视神经炎。3、脑膜刺激征阳性：劲项强直、kerning征、bruzinski征。晚期（昏迷期）1-3周1、昏迷2、频繁惊厥。3、水盐代谢失调：稀释性低钠血症，低钾血症。4、一般情况极差，常因脑疝形成、呼吸及心血管中枢麻痹而死亡。临床表现中期（脑膜刺激期）头痛、恶心、呕吐、颈项强直晚期（昏迷期）颅压增高可能导致脑疝早期(前驱期)发热、食欲减退、消瘦、乏力、纳差、盗汗典型结脑起病缓慢,人为分为三期诊断标准1、流行病史：接触史、卡介苗接触史2、临床表现。

4、3、胸部x线摄片多有结核病灶。4、脑脊液检查。5、PPD阳性。脑CT或磁共振（MRI)脑脊液检查：颅压升高180~200mmh2o以上，脑脊液呈毛玻璃状，细胞数在(100~1000)×106/L。脑脊液生化，典型者糖、氯化物同时降低，蛋白质升高(糖＜2.5mm0l/L,氯化物＞197.4mmol/L，蛋白＞450mg/L)是结核性脑膜炎的典型标志.预后相关因素治疗早晚年龄病期和病型预后？结核杆菌耐药性治疗方法治愈标准随访时间：停药后随访观察至少3～5年。治愈标准：临床症状消失，脑脊液正常，疗程结

5、束后2年无复发者，方可认为治愈。病例资料一般资料:患者，顾桂英，女，76岁，主因“确诊结核性脑膜炎1月余’’由门诊于2016年4月20日10：30收治入院。既往史：●高血压病史10年，现口服倍他乐克、兰迪等控制血压，诉平日血压控制尚可。●有冠心病史7年余，服药史不详●50年前行阑尾切除术，否认其他手术外伤史●否认肝炎、伤寒、结核等传染病史●否认药物食物过敏史现病史：患者于1月前无明显诱因下出现畏寒发热、体温未测，伴纳差乏力，少许咳嗽，无痰，遂至市第一医院门诊就诊。查电解质示低钾低钠血症，血常规示

6、白细胞总数正常，中性比稍高。腰椎穿刺提示脑脊液细胞数及蛋白均明显升高，脑电图提示中度异常脑电图，考虑诊断结核性脑膜炎。经治疗后精神症状明显好转。此次为进一步康复治疗收住我院，入院时伴有低热，偶有呕吐，无头痛畏寒寒战，无咳嗽咳痰，无乏力，睡眠可，二便调。入院查体T：36.4℃P：70次/分，R：18次/分BP：145/77mmHg神志清，精神萎，双侧瞳孔等大等于，直径约3mm,对光反应灵敏。形体中等，营养一般，浅表淋巴结未及肿大，全身皮肤粘膜无黄染皮疹及出血点。自外院带入导尿管一根，在位畅，尿色深

7、黄，有少量絮状物。实验室检查实验室检查实验室检查入院诊断1、结核性脑膜炎2、泌尿系感染3、高血压病4、冠状动脉粥样硬化性心脏病5、阑尾切除术后治疗与护理康复护理常规，二级护理低盐低脂饮食测体温3/日，测心率3/日。抗结核治疗：乙胺丁醇+利福平+异烟肼+吡嗪酰胺+双环醇片+泼尼松片药物口服护胃治疗：奥美拉唑静脉推注2/日保肝治疗：还原型谷胱甘肽静脉滴注调节肠道：双歧杆菌胶囊口服护理诊断/问题1、有感染的危险与长期卧床、留置尿管有关2、潜在并发症颅内高压/脑疝3、生活自理能力的下降4、知识缺乏出院后

8、消毒、隔离相关知识缺乏。疾病恢复期家庭护理知识缺乏。护理措施P1有感染的危险，肺部感染与长期卧床有关1、患者有发热的可能，定时监测体温，若有体温升高，及时通知医生，做好发热护理。2、指导患者深呼吸有效咳嗽：病人坐位，身体稍前倾，进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气未屏气，然后缩唇(撅嘴)，缓慢呼气，在深吸一口气后屏气3～5秒，从胸腔进行2～3次短促有力咳嗽。并定时予扣背3、每日开窗通风2-3次，30分钟/次，保持空气流通。4、注意保暖，进行拍背，治疗时减少暴露，下床活动时注意暖。护理评价：2016