肩胛骨骨折的手术治疗.doc

《肩胛骨骨折的手术治疗.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、肩胛骨骨折的手术治疗【摘要】目的探讨肩胛骨骨折的手术治疗方法。方法回顾分析自1998年6月至2006年6月收治的经手术治疗的28例肩胛骨骨折的临床资料。根据Miller和Ada的分型方法，ⅠA型4例，ⅠB型2例，ⅠC型4例，ⅡA型5例，ⅡB型3例，ⅡC型6例，Ⅲ型10例，Ⅳ型15例。其中混合型骨折21例，伴有合并损伤者24例。通过前方、后方、后上及前后联合入路分别对不同类型的肩胛骨骨折使用重建钢板或拉力螺钉等固定。结果28例患者全部获得随访，随访时间6个月～7年，平均3.1年。根据Hardegger的疗效评价标准，优20例，良3例，可3

2、例，差2例，优良率为82％。术后主要并发症包括创伤性关节炎2例，异位骨化1例，肩关节不稳2例，肩胛上神经卡压1例。结论根据肩胛带功能恢复的要求，按照Miller局部解剖分型，结合术前详尽的放射学检查，掌握好手术指征，选择合适的手术入路，手术治疗肩胛骨骨折安全有效。【关键词】肩胛骨；骨折；骨折固定术；治疗效果本研究通过对28例肩胛骨骨折(scapularfracture，SF)治疗的回顾性分析，根据肩胛带功能恢复的要求，结合局部创伤解剖、骨折类型、放射学检查，探讨肩胛骨骨折手术适应证及手术方法。1资料与方法1.1一般资料本组28例，男19

3、例，女9例；年龄21～54岁。根据Miller和Adal［1］的分型方法，ⅠA型4例，ⅠB型2例，ⅠC型4例，ⅡA型5例，ⅡB型3例，ⅡC型6例，Ⅲ型10例，Ⅳ型15例。合并症：肋骨、锁骨骨折9例，浮动肩2例，盂肱关节半脱位2例，血气胸5例，臂丛神经损伤1例，腹部内脏损伤3例，颅脑损伤1例，肩胛胸肋分离1例。损伤原因：车祸伤10例，重物砸伤9例，高处坠落伤6例，刀砍伤1例，电击伤2例。1.2治疗方法1.2.1一般治疗患者入院后，立即抢救生命，积极处理头、胸、肺部等合并损伤，患肢制动。常规行全身检查、胸部X线片(包括双肩关节)、肩胛骨真正

4、的前后位及侧位X线片、盂肱关节的腋位X线片、CT检查，有神经损伤可能者行肌电图检查。患者全身情况稳定后，1～3周内行锁骨、肩胛骨骨折切开复位、重建钢板或拉力螺钉内固定术。1.2.2手术治疗本组伤后7d内手术者15例，2～3周内133例。术前1天开始预防性应用抗生素，术中不需要输血。体部、肩胛骨颈下骨折采用局部麻醉加强化，其余骨折采用全麻。根据骨折类型和移位情况选择不同的入路。a)肩盂骨折伴有前方骨片者，应由前方入路，如三角肌胸大肌进路。b)肩胛冈、盂窝及肩胛颈骨折或后方有骨片者，应采用后方入路，从肩峰至肩胛骨下角连线切口，由冈下肌与小圆

5、肌之间暴露肩胛骨。也可选择Judeter入路，即患者健侧俯卧位，切口从肩峰基点开始沿肩胛冈下缘，直到肩胛骨内侧缘转向肩胛下角，直视下切断并向外侧翻转三角肌后部纤维。沿冈下肌与小圆肌间隙进入或沿内侧缘及肩胛冈切开冈下肌，用骨刀剥离即可显露肩胛冈下方骨部，直达肩胛骨外侧缘及颈部、肩峰基底部及盂缘后方骨折处。术中应注意保护肩胛上神经、血管及三边孔、四边孔内容物(旋肩胛动脉、旋肱后动脉和腋神经)。c)单纯体部或肩胛骨颈下骨折选用肩胛骨外侧缘直切口。上肢外展于三角肌后缘开始，在肩峰的后方作垂直切口，并向下延伸10cm，向上牵开三角肌后部，在冈下肌

6、与小圆肌间隙分离，即可充分显露骨折部位，如需更清晰的显露肩胛骨的盂及颈部，则部分切断冈上肌，避免损伤肩胛上神经，术中避免向下过度分离，防止损伤位于小圆肌下方的旋肱后动脉和腋神经。该入路创伤小、出血少，避免大面积肌肉剥离，减轻手术创伤，符合微创原则，术后病人肩关节康复时间短，值得推荐。但应注意须准确找到冈下肌与小圆肌间隙，防止误伤三边及四边孔中的血管神经。d)后上入路主要用于处理肩峰、盂窝上半或中央横骨折。e)前后联合入路用于处理肩峰、锁骨及肩胛颈的联合损伤。其固定方法：就肩胛骨而言，肩胛颈、肩胛冈、喙突、肩峰和肩胛体部边缘的构造比较厚实

7、，可以用于骨折固定。肩胛体部、颈部及肩胛冈骨折可选用35mm短动力加压钢板或1/3管形钢板或重建钢板固定；肩峰喙突骨折可选用拉力螺钉或张力带钢丝固定；肩盂及盂唇骨折可选用小松质骨螺钉固定；当肩胛骨体部边缘被有效固定后，肩胛骨的解剖形态多可自行恢复。合并锁骨骨折或肩锁关节脱位者应同时先行固定。术后处理：a)使用抗生素3～7ｄ，防止感染；b)颈前臂三角巾悬吊于胸前制动，视骨折稳定程度行功能锻炼。骨折稳定者1～2周开始作臂摆动功能锻炼，术后3周，逐渐增加主动辅助锻炼，术后6～8周，骨折愈合，可开始主动锻炼。骨折不稳定者6周后可去掉保护装置，1

8、2周后开始功能锻炼；c)加用电磁波治疗仪物理治疗。2结果本组随访时间为6个月～7年，依Hardegger［2］功能评定标准，优：肩关节活动无受限，肩周无疼痛，外展肌肌力Ⅴ级20例；良：肩关节活动略受限，肩周