腕手矫形器提高脑性瘫痪痉挛型偏瘫患儿上肢功能疗效观察.doc

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1、腕手矫形器提高脑性瘫痪痉挛型偏瘫患儿上肢功能疗效观察作者：吕智海，李晓捷，王立苹，时人杰，张士岭【摘要】目的观察腕手矫形器治疗拇指内收脑性瘫痪(简称脑瘫)患儿的效果。方法痉挛型偏瘫脑瘫患儿分为观察组14例和对照组15例，两组均进行常规康复训练，观察组加腕手矫形器治疗拇指内收异常姿势。治疗1个疗程(3个月)后进行被动关节活动度(PROM)和精细运动商(FMQ)评估。结果两组患儿治疗后PROM、FMQ较治疗前均有显著提高。治疗后观察组PROM和FMQ高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论腕手矫形器可改善痉挛型脑瘫患儿拇指外展活动

2、度，能提高精细运动能力。【关键词】脑性瘫痪;矫形外科器材/治疗应用;拇指内收;外治法;儿童脑性瘫痪(简称脑瘫)是自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征，主要表现为运动障碍及姿势异常[1]，1～6岁小儿中脑瘫患病率为1.92‰[2]。痉挛型约占脑瘫患儿的60%～70%，此型由于上运动神经元损伤而出现肌肉痉挛，长期肌肉痉挛可导致关节畸形、挛缩，常出现前臂旋前、手握拳、拇指内收等异常姿势和畸形，使上肢发育受到影响。目前国内尚未见到采用腕手矫形器治疗脑瘫患儿的临床报道[3]，本文旨在观察腕手矫形器治疗拇指内收脑瘫患儿的效果。　　1资

3、料与方法　　1.1临床资料200905/10佳木斯大学附属第三医院收治住院痉挛型偏瘫脑瘫患儿29例，按随机数字表法分为观察组和对照组。观察组14例，其中男9例，女5例;年龄31～37个月，平均(35.1±5.7)个月;左侧偏瘫4例，右侧10例;对照组15例，其中男7例，女8例;年龄34～41个月，平均(38.9±6.8)个月;左侧偏瘫7例，右侧8例;两组患儿性别、年龄、左右侧偏瘫例数比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。　　1.2诊断标准脑瘫诊断和分型符合2006年长沙第二届全国儿童康复学术会议上制定的小儿脑瘫定义、诊断条件

4、及分型[1]。　　1.3纳入标准患侧拇指内收异常姿势，不能完成主动抓握和对掌运动。　　1.4排除标准(1)拇内收肌群挛缩畸形;(2)关节发育不良及骨折等骨科疾患;(3)不能坚持治疗或疗程内连续休息15d以上。　　1.5治疗方法3两组均选用常规康复训练，以运动疗法、作业疗法、言语疗法为主[4]。两组连续治疗1个疗程(3个月)。观察组另同时采用由低温热塑板材制作的腕手矫形器(由本院矫形器制作部提供)[5]，治疗痉挛型脑瘫拇指内收异常姿势，将第一掌骨控制在外展功能位，使腕关节始终处于功能位，并使第一掌骨、拇指处于充分外展位。每天佩带腕手矫形器4～8

5、h。　　1.6观察指标两组治疗前后分别采用被动关节活动度(passiverangeofmotion，PROM)检查中拇指腕掌外展活动度[6]和Peabody精细运动发育量表[7]。　　1.6.1拇指腕掌关节的外展角体位：坐位，前臂和手放在桌子上，前臂、腕关节均呈中立位，拇指腕掌关节、掌指关节、指间关节均呈解剖0°位。固定臂：第二掌骨的桡侧中线。移动臂：第一掌骨的桡侧中线。正常值：0°～70°。　　1.6.2Peabody精细运动发育量表抓握26项，视觉运动整合72项，评分0，1，2分。由原始分查附表得出标准分，再得出精细运动商(finemot

6、orquotients，FMQ)。　　1.7统计学方法采用SPSS11.5统计学软件进行统计学处理，各组PROM、FMQ实验数据以±s表示，行t检验。　　2结果　　经过3个月治疗，两组患儿拇指外展能力都有不同程度提高。两组患儿治疗后PROM、FMQ评分较治疗前均有显著提高。治疗后PROM观察组与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗后FMQ观察组与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。表1两组脑瘫患儿治疗前后效果分析　注:与对照组比较，at=4.8247，2.5324，P<0.05。　　3讨论　　本研

7、究采用腕手矫形器治疗痉挛型偏瘫拇指内收异常姿势，腕手矫形器能将第一掌骨控制在外展功能位上，并使第一掌骨、拇指处于外展位上，使腕关节始终处于功能位上，可以持续有效的牵拉拇内收肌群。同时采用佩带较长时间(每天4～8h)的治疗策略，PROM和FMQ均有大幅度的提高，取得了较好的治疗效果。脑损伤发生后，患儿由于上肢功能恢复时间和水平低于下肢，往往不重视上肢功能的早期康复。在功能训练之外，迫切需要在预防挛缩和畸形，提高上肢方面找到一种行之有效的方法。腕手矫形器对于治疗中枢神经系统损伤后遗症具有重要作用，对于预防远期挛缩变形具有重要的临床意义和应用价值。

8、　　梁松等[8]采用A型肉毒毒素注射拇对掌肌、拇内收肌，治疗痉挛型脑性瘫痪拇指内收畸形，发现痉挛肌肉张力明显降低，拇指外展角度扩大，但治疗效果仅能维持在9个月左右。