抗菌药物的临床使用PPT课件

《抗菌药物的临床使用PPT课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、2013抗菌药物的临床使用1内容提要抗菌药物使用的现状抗菌药物的分类和作用机制各类抗菌药物的作用特点抗感染治疗中的几个概念医疗机构抗菌药物管理办法(征求意见稿)抗菌药物临床应用指导原则2一、抗菌药物使用的现状抗菌药是国内耗量最大的药物：国内抗感染药销售金额已连续多年稳居药品总销售金额的第1位。年销售金额额达200余亿元，占全国药品总销售金额的30％左右。32003年度上海与国际药品销售比较抗菌药物所占全部药物份额上海：超过总量的1/4（25.37％）其中抗生素占3/4以上，头孢菌素近一半。世界：以调脂药、抗精神失常药占多数头孢菌素及抗菌复合物制剂仅占

2、2％销售额前10位药物上海：有4种抗生素（多为头孢类抗生素）且排名第一、二、四、五位世界：没有抗菌药42009年全国776家医院销售金额前三大类药物5年份抗感染药物所有药物百分比（%）200575.24293.2025.66200679.75329.0824.232007105.72427.8524.71全国360家医院2005-2007年抗感染药物使用金额（亿元）抗感染药销售金额连续几年来均处于增长状态，年均增长率达18.92%。资料来源于中国药学会22城市360家样本医院数据库。6不协调药费增长（19%）>GDP增长（8%）抗菌药比例约30%>>

3、欧美发达国家新、贵品种居多合理用药推荐<滥用势头7滥用误区＊抗菌药＝消炎退热药＊抗菌药预防所有感染＊以广谱抗菌药对付常见感染＊新、贵品种的疗效优于老、廉品种＊个人老经验就是真理8合理应用抗菌药物的三个要素（一）对临床微生物学的了解（二）对抗菌药物的了解（三）对机体生理﹑病理﹑免疫状态的了解9二、抗菌药物的作用机制和分类常见致病菌的分类抗菌药物的作用机制抗菌药物的分类10（一）常见致病菌的分类革兰阳性菌（需氧厌氧）球菌金黄色葡萄球菌化脓性链球菌球杆菌衣原体杆菌芽孢杆菌分支杆菌革兰阴性菌（需氧厌氧）球菌脑膜炎奈瑟菌淋病奈瑟菌球杆菌杆菌肠杆菌科（大肠埃希菌

4、、肺炎克雷伯菌）假单胞菌科（铜绿假单胞菌）厌氧拟杆菌科（脆弱拟杆菌）11（二）抗菌药物的作用机制抑制细菌细胞壁合成：β-内酰胺类、多肽类、磷霉素抑制细菌蛋白质合成：抑制细菌DNA合成或复制:喹诺酮类、硝基咪唑类（甲硝唑、替硝唑）抑制细菌叶酸合成：磺胺药氨基糖苷类大环内酯类林可霉素四环素氯霉素12（三）抗菌药物的分类抗菌药物类别小类/具体药物β-内酰胺类青霉素类头孢类其他β-内酰胺类（头霉素类、单环类、碳青霉烯类、β-内酰胺抑制剂复方制剂）氨基糖苷类庆大霉素、阿米卡星喹诺酮类诺氟沙星、左氧氟沙星、环丙沙星、加替沙星等大环内脂类红霉素、吉他霉素、罗红霉素

5、、阿奇霉素、克拉霉素林可霉素和克林霉素13（三）抗菌药物的分类抗菌药物类别小类/具体药物磺胺药、甲氧苄啶磺胺嘧啶、磺胺甲恶唑四环素类多西环素、金霉素氯霉素类氯霉素多肽类万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁呋喃类呋喃妥因、呋喃唑酮硝基咪唑类甲硝唑、替硝唑、奥硝唑其他抗菌药物磷霉素、夫西地酸、利奈唑胺、莫匹罗星抗结核分支杆菌药异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、对氨基水杨酸14（三）抗菌药物的分类抗菌药物类别小类/具体药物作用机制抗真菌药吡咯类（酮康唑、咪康唑、伊曲康唑、氟康唑、伏立康唑）破坏真菌胞质膜的完整性多烯类（制霉菌素、两性霉素B）使真菌细胞膜分解或

6、增加膜通透性棘白菌素类（卡泊芬净）真菌细胞壁合成抑制剂丙烯胺类（特比萘芬、萘替芬）影响真菌胞质膜的结构和功能其他类（氟胞嘧啶、灰黄霉素）15三、各类抗菌药物的作用特点（一）药效学特点(二）药动学特点（三）不良反应161．β-内酰胺类青霉素类头孢菌素其他β-内酰胺类青霉素G耐酶青霉素广谱青霉素青霉素+β-内酰胺酶抑制剂第一代头孢菌素第二代头孢菌素第三代头孢菌素第四代头孢菌素(一）药效学特点17青霉素类的分类及作用特点分类代表药物药效学特点青霉素青霉素、苄星青霉素对G+球菌抗菌作用强耐酶青霉素苯唑西林、氯唑西林对产青霉素酶细菌敏感，G-菌耐药广谱青霉素氨

7、苄西林、阿莫西林对部分G-杆菌作用增强羧苄西林、哌拉西林、替卡西林对铜绿假单胞菌有较强抗菌作用美洛西林、阿洛西林、呋苄西林对大多数G-杆菌作用较强（包括铜绿假单胞菌）青霉素+β-内酰胺酶抑制剂氨苄西林舒巴坦、阿莫西林克拉维酸钾、哌拉西林三唑巴坦增强对产β-内酰胺酶细菌的稳定性，抗菌谱更广18头孢菌素类药物特点1、具有青霉素类优良属性2、广谱，覆盖常见致病菌3、耐酶、耐酸4、过敏少、轻缺点：对肠球菌、脆弱类杆菌差，价格较贵19第一代头孢菌素头孢唑啉（Ⅴ）第二代头孢菌素头孢呋辛第三代头孢菌素头孢噻肟头孢哌酮（先锋必）头孢三嗪（罗氏芬）头孢他啶（复达欣）第

8、四代头孢菌素头孢吡肟（马斯平）各代头孢菌素的作用特点头孢菌素类抗G+球菌抗G-杆菌酶稳定性20第三代头孢的作