消化系统症状学ppt课件

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1、呕血(hematemesis)概念是上消化道疾病或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出上消化道：屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠及肝、胆、胰病因食管疾病胃及十二指肠疾病肝、胆疾病胰腺疾病血液疾病，如血小板减少性紫癜，过敏性紫癜，白血病，弥漫性血管内凝血，及其它凝血机制障碍等急性传染病，如流行性出血热、钩端螺旋体病、登革热、暴发型肝炎等其它如尿毒症、呼吸功能衰竭、肝功能衰竭临床表现呕血的颜色视出血量的多少及在胃内停留时间及出血部位而不同黑便因血容量减少而表现出的全身症状伴随症状上腹痛肝脾肿大黄疸皮肤粘膜出血其它近期服用非甾体类抗炎、大面积烧

2、伤、颅脑手术、脑血管疾病，应考虑急性胃粘膜病变，在剧烈呕吐后呕血，要考虑食管贲门粘膜撕裂伤血容量减少的表现，如头晕、黑矇，口渴、冷汗等问诊要点确定是否呕血呕血的病因和诱因呕血颜色呕血量伴随症状患者一般情况过去有否上腹痛、反酸、肝病病史及饮酒、服药史二、便血(hematochezia)概念是指消化道出血，血液经肛门排出，便血颜色可呈鲜红、暗红或黑色，少量出血不造成粪便颜色改变，须经隐血试验才能确定者，称为隐血病因上消化道出血小肠疾病结肠疾病直肠肛管疾病全身性疾病，如白血病、血小板减少性紫癜，血友病等临床表现血便颜色因出血部位不同、出血量的多少、以及血液在肠腔内停留时

3、间的长短而异柏油样便(tarrystool)：上消化道及小肠出血便后滴血：肛门或肛管疾病粘液脓血便：细菌性疾病果酱样大便：肠阿米巴痢疾洗肉水样大便：出血性坏死性小肠炎隐血便：每日出血量不足5ml者血容量减少的症状伴随症状腹痛里急后重发热全身出血倾向皮肤改变腹部肿块问诊要点是否便血便血的病因及诱因便血的颜色便血的量伴随症状患者的一般情况过去史及家族史等三、腹痛(abdominalpain)概况多数由腹部脏器疾病所致，亦可由腹腔外疾病及全身性疾病引起；病变的性质可为器质性，亦可为功能性；有的起病急骤而剧烈，有的起病缓慢而疼痛轻微。临床上可将腹痛分为急性和慢性病因急性腹

4、痛腹腔脏器炎症空腔脏器阻塞或扩张脏器扭转或破裂腹膜炎症腹腔内血管阻塞腹壁疾病胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛全身性疾病所致的腹痛慢性腹痛腹腔脏器的慢性炎症空腔脏器张力变化胃、十二指肠溃疡腹腔脏器的扭转或梗阻脏器包膜的牵张中毒与代谢障碍：如铅中毒，血卟啉病等肿瘤压迫及浸润胃肠神经功能紊乱发生机制：内脏性腹痛、躯体性腹痛、牵涉痛内脏性腹痛是腹内某一器官受到刺激，信号经交感神经通路传入脊髓，其疼痛特点为：（1）疼痛部位不确切；（2）疼痛感觉模糊；（3）常伴有恶心、呕吐、出汗等其他自主神经兴奋症状躯体性腹痛是来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊髓节段所支配的皮肤，其特点

5、是：（1）定位准确；（2）程度剧烈而持续；（3）可有局部腹肌强直；（４）腹痛可因咳嗽、体位变化而加重。牵涉痛是腹部脏器引起的疼痛，刺激经内脏神经传入，影响相应脊髓节段而定位于体表，即更多具有体神经传导特点，疼痛程度剧烈，部位明确，局部有压痛、肌紧张及感觉过敏等。临床表现腹痛部位一般腹痛部位多为病变所在部位腹痛性质和程度中上腹烧灼样痛，多为胃十二指肠溃疡胆石症为阵发性绞痛胆道蛔虫为剑下钻顶样疼痛持续广泛性剧烈腹痛伴腹肌紧张或板样强直，提示为急性弥漫性腹膜炎诱发因素胆囊炎或胆石症发作前有进食油腻食物史急性胰腺炎病前有酗酒、暴饮暴食史部分机械性肠梗阻多与腹部手术有关；腹

6、部受暴力作用引起的剧痛并有休克者，可能是肝脾破裂发作时间与体位的关系餐后痛可能由于胆胰疾病、胃部肿瘤或消化不良所致饥饿痛且发作呈周期性、节律性者见于胃、十二指肠溃疡子宫内膜异位者腹痛与月经周期有关卵泡破裂者腹痛发作在月经间期反流性食管炎患者烧心感可在躯体前屈时明显，而直立位时减轻胰腺疾病仰卧时疼痛明显，而前倾或俯卧位时减轻伴随症状发热寒战：急性胆道感染、肝脓肿、腹腔脓肿黄疸：肝胆胰疾病、急性溶血性贫血休克：腹腔脏器破裂、胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、急性出血坏死性胰腺炎、急性心梗呕吐：食管、胃肠病变，呕吐量大提示胃肠道梗阻反酸嗳气：胃、十二指肠溃疡或胃炎腹泻：肠道炎症或

7、消化吸收不良、胃肠道肿瘤血尿：泌尿系疾病问诊要点腹痛起病情况腹痛的性质和严重程度腹痛部位腹痛时间腹痛的伴随症状三种绞痛的鉴别腹痛的问诊可用英语字母PQRST来表示腹痛的诱因和缓解因素(provocative-palliativefactors)腹痛的性质(quality)腹痛的部位(region)腹痛的严重程度(severity)腹痛的时间特点(temporalcharacteristics)四、腹泻概念是指排便次数增多，粪质稀薄，或带有粘液、脓血或末消化的食物。可分为急性与慢性腹泻。临床上超过二个月者属慢性腹泻病因急性腹泻肠道疾病急性中毒：如服用毒蕈、河豚、鱼胆

8、及化学药物