腹部手术后应用硬膜外自控镇痛泵的观察及护理体会_1

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1、腹部手术后应用硬膜外自控镇痛泵的观察及护理体会【关键词】腹部手术一次性患者自控镇痛泵是一种简便有效的新型镇痛方法，在临床上很受外科患者的欢迎。自控镇痛技术达到%，取得比较满意的效果。护理.1术前护理.心理护理患者因疾病、手术安全、术后疼痛等问题，产生焦虑、恐惧情绪，应鼓励和安慰患者，与患者进行良好的沟通，通过有效的心理疏导，使患者的紧张情绪有所减轻。.掌握全面情况了解患者的病情是否稳定，有无镇痛药过敏或不良反应，既往有无吸毒史或不当用药史［2］。.术前进行PCA的宣教向患者说明PCA镇痛泵术后止痛效果的确切性和安全性，根据患者不同的文化层次，讲解镇痛泵的优

2、点，尤其要说明镇痛药不会影响术后伤口愈合，不会成瘾，同时教会患者简单的操作方法和使用时的注意事项。.2术后护理.镇痛泵管道的护理管道是否通畅直接影响到用药剂量的准确度及镇痛效果，特别在体位改变、更衣、擦浴时若有不慎都可导致管道的扭曲、打折，甚至脱落。故应认真检查管道是否在位通畅，生活护理时动作应轻柔，给予可靠固定，一般维持48～72h拔管。.镇痛效果的观察术后3h、6h、9h、12h、18h、24h观察镇痛效果，如效果欠佳，而且排除了管道漏液、堵塞等情况，并与自身伤口无关，此时应与麻醉师取得联系，及时调整用药，以保证良好的镇痛效果。.密切观察呼吸、血压、脉

3、搏术后硬膜外镇痛呼吸抑制的发生率为1%［3］，所以术后应注意观察呼吸频率、节律及血氧饱和度的变化，保持呼吸道通畅，在血压平稳的前提下，术后第1天予以半卧位有利呼吸，并给氧12～24h。观察组中有1例在镇痛泵使用过程中出现血压下降，通过暂时关闭镇痛泵、连续静脉输液、吸氧等对症治疗，血压恢复正常后，调整用药剂量继续使用，血压保持平稳。故术后应每30min监测血压、脉搏、呼吸1次，测6h后改q3h，直至管道拔除。若出现异常，及时与医师或麻醉师联系。.观察患者恶心、呕吐的情况一部分患者由于放置胃肠减压对咽喉部的刺激，再加上阿片类药物对延髓呕吐中枢化学感应器起兴奋作

4、用，故易引起恶心、呕吐。但呕吐时可引起腹压增高，导致切口剧痛，甚至有伤口出血、裂开的危险，故应指导患者做深呼吸，用双手按压在切口两侧，以保护伤口。另外让患者头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止呕吐物引起窒息。与医生保持联系，遵医嘱给予对症处理。.防治尿潴留患者因心理因素、麻醉、伤口疼痛、不习惯床上排尿等原因，易引起尿潴留。故术前与患者进行交流，使其以乐观的心态面对手术和各项治疗，并指导患者训练床上排尿，以避免术后因体位的改变和心理因素而发生尿潴留。术后密切观察排尿情况，若排尿困难，让患者听流水声或热敷、按摩膀胱三角区以诱导排尿。在本组99例患者中，81例能自行

5、排尿，其余18例由于病情、年龄等原因放置了导尿管。首先要保持引流管的通畅，避免管道受压、打折，并运用抗反流型尿袋，每周更换1次引流袋，减少了泌尿系统感染的机会，同时做好会阴护理，每日2次。尿管拔除前要训练膀胱的反射功能，每2～3h开放尿管1次或患者有排尿感觉时开放，以促进膀胱功能的恢复。尿管拔除后，18例患者均能自行排尿。.观察肠蠕动的恢复情况因镇痛药物有抑制肠蠕动恢复的毒副作用，故应向患者讲解术后早期活动的必要性：一方面可以避免局部皮肤长期受压，防止褥疮的发生；另一方面，可以促进肠蠕动，有利于肠功能的恢复。一般术后48～72h肛门排气，若排气时间延长，出

6、现腹胀，可指导患者多活动，进行腹部按摩促进肠蠕动，在病情允许的情况下，可以用开塞露1支塞肛，严重者可肛管排气或针灸治疗。小结通过PCA在临床中的广泛运用，不仅减轻了患者的疼痛，提高了生活质量，而且还缓解了护士的工作负荷，避免了间断肌肉注射给患者带来的再次创伤和痛苦。在应用中，要密切观察患者的呼吸、脉搏、血压以及中枢神经、泌尿系统的变化，及时发现问题，处理问题，时刻掌握患者的动态资料。我们护理人员还需要更多的了解镇痛药物的药理作用和不良反应，加强麻醉学方面的专业知识，不断的积累工作经验，来应对患者出现的不同不良反应，进行针对性、个体化的护理，从而提高护理质量

7、。【参考文献】1陈志远.赖氨比林用于术后镇痛的研究.中华麻醉学杂志，1996，16：490.赵媛莉.自控镇痛泵用于腹部手术后疼痛的观察与护理.重庆医学，1999，28：314.李仲廉.临床疼痛治疗学.天津：天津科学技术出版社，1994，339.