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1、鼻内镜手术学历史沿革1879年Nitze（德国）研制膀胱镜1901年Hirshman将膀胱镜应用于鼻腔鼻窦检查Caldwell(美国）和Luc(法国）各自创治疗慢性上颌窦炎手术——Caldwell-luc手术1925年Maltz经犬齿窝检查上颌窦Messeklinger(奥地利）首先开展鼻内镜手术（NES)85年代Stammberger和Kennedy鼻内镜规范和广泛开展，推出FESS(functionalendoscopicsinussurgery)历史沿革上颌窦根治术对上颌窦形态学的影响手术前手术后2年历史沿革Stammber
2、gerKennedy历史沿革我国鼻内镜现状80年代末广州中山大学许庚教授北京同仁医院韩德民教授先后将该技术引入国内并在国内广泛开展历史沿革许庚教授韩德民教授历史沿革1995年在广州制定95－FESS标准1997年在海口制定97－FESS标准制定慢性鼻窦炎诊断、分期和疗效评定标准历史沿革鼻内镜的工作原理Messeklinger研究：1.慢性鼻窦炎发生与窦口鼻道复合体病变所致的鼻窦口引流障碍；2.开放阻塞窦口，清除病变，恢复鼻腔鼻窦通气后，病变黏膜大部分可恢复正常。Kennedy研究：1.CT精确定位；2.准确去除病灶，保护局部功能—
3、—功能性鼻窦外科。历史沿革现代鼻内镜外科内涵：在鼻内镜直视下，以尽可能保留鼻腔、鼻窦的结构和功能为前提，以清除病变、改善和重建鼻腔、鼻窦通气引流功能为目的的鼻外科手术。内容：1.电视监视下的鼻内镜手术；2.清除鼻腔和鼻窦病变；3.正确的黏膜取舍与结构重建；4.术后随访和综合治疗。历史沿革鼻内镜外科技术及延伸内镜下鼻腔鼻窦手术内镜下鼻眼相关外科内镜下鼻颅底相关外科其他：内镜下协助乙状窦进路进行颅内手术内镜下甲状腺手术除皱手术等历史沿革手术设备和器械光导纤维手术设备和器械鼻内镜技术设备不同角度鼻内镜冷光源黏膜钳手术设备和器械各种角度黏
4、膜切钳手术设备和器械反向咬钳手术设备和器械直、弯吸引器手术设备和器械额窦黏膜钳手术设备和器械钩突刀和刮齿手术设备和器械手术设备和器械鼻黏膜吸切器（鼻动力系统）手术设备和器械手术设备和器械内镜鼻窦手术Messeklinger术式：手术特点是从前向后麻醉方式手术前准备基本步骤：切除钩突开放前筛开放上颌窦开放和切除后组筛窦开放蝶窦开放额窦填塞术腔内镜鼻窦手术内镜鼻腔手术内镜鼻窦手术内镜下鼻中隔手术处理鼻出血后鼻孔闭锁内镜鼻窦手术鼻内镜手术并发症颅内并发症颅内血肿气脑脑脊液鼻漏脑质实损伤眼眶及眶周并发症视力障碍眶内血肿和气肿眼肌损伤泪道损
5、伤鼻腔并发症术腔粘连窦口闭锁出血全身并发症哮喘恶性高热心律失常死亡鼻内镜手术并发症视神经损伤鼻内镜手术并发症内直肌损伤鼻内镜手术并发症鼻内镜手术双侧视神经损伤鼻内镜手术并发症鼻内镜手术并发症泪道鼻内镜手术并发症鼻腔粘连鼻内镜手术并发症医师培训：尸颅训练手术技巧手术前准备：各种化验检查CT手术中操作综合治疗鼻内镜手术并发症1.鼻内镜技术的内涵和延伸？（1）鼻内镜外科技术的概念或内涵是:在鼻内镜直视观察下,清除病灶,改善和重建鼻腔、鼻窦通气引流通道并尽可能保留鼻腔、鼻窦的基本结构,以达到治愈的外科技术。其内容包括:①电视监视下鼻内镜手
6、术;②清除鼻腔、鼻窦病灶,恢复或重建鼻窦引流通道;③黏膜保留与结构重建;④术后随访及综合治疗。知识点链接（2）鼻内窥镜外科技术延伸：1）鼻腔、鼻窦良性占位病变,采用经鼻内镜下手术切除,避免了传统鼻侧切开对鼻腔、鼻窦正常解剖结构损伤性大、遗留面部瘢痕的弊病,手术疗效与传统手术无统计学差异。2）鼻神经外科及鼻颅底外科:应用鼻内镜外科技术,对部位深在病变进行手术治疗成为可能。如巨大颅底、侧颅底囊肿经鼻咽部鼻内镜下开放。经鼻内镜进行脑脊液鼻漏修补,安全可靠,已成为脑脊液鼻漏的主要治疗手段知识点链接3）鼻-眼相关外科:鼻内镜下完成泪囊鼻腔造
7、孔术,手术简捷,避免了面部切开和内眦韧带损伤。以往视神经减压手术的径路多经鼻侧切开进行,手术中常需结扎筛前动脉和筛后动脉。在内镜下行视神经减压术体现了内镜手术直视和精确的优势。4）头颈肿瘤外科:应用鼻内镜手术治疗头颈肿瘤,主要是鼻咽血管纤维瘤和鼻窦骨化纤维瘤等。知识点链接5）蝶鞍内肿瘤切除术:经鼻内镜蝶窦进入蝶鞍快捷,大大缩短手术时间;同时免除切口和进路过程中对鼻腔、鼻窦、鼻中隔的破坏和重建过程;可准确判定解剖部位和切除病变范围。6）桥小脑再手术:乙状窦后进路,配合鼻内镜行面神经减压和梳理术、三叉神经感觉根选择性切断术、舌咽神经及
8、前庭神经切断术和听神经瘤切除术,认为内镜是目前客观评价桥小脑脚显微血管压迫和行神经根手术的理想方法。知识点链接7）眶内减压及视神经管减压术:经鼻内镜手术具有损伤范围小、疗效好、并发症少等优点。8）颞骨岩尖部病变处理:经蝶窦鼻内镜手术处理累及中颅窝岩
