尿管型检查PPT课件

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1、尿管型检查1管型（casts）的出现往往提示有肾实质性损害。管型的形成必需有蛋白尿，其形成基质物为Tamm-Horsfall糖蛋白。大量蛋白质由肾小球进入肾小管，在肾远曲小管和集合管内，由于浓缩（水分吸收）酸化（酸性物增加）和软骨素硫酸酯的存在，蛋白在肾小管腔内凝集、沉淀、形成管型。2管型形成的必要条件是：①蛋白尿的存在②肾小管有使尿液浓缩酸化的能力③具有可供交替使用的肾单位。3透明管型（hyalinecasts）主要由T-H蛋白构成，也有白蛋白及氯化钠参与。在正常人浓缩尿中偶尔可见到。1、在剧烈运

2、动、发热、麻醉、心功能不全时，肾受到刺激后尿中可出现透明管型。2、大量出现见于急、慢性肾小球肾炎、肾病、肾盂肾炎、肾瘀血、恶性高血压、肾动脉硬化等疾病。急性肾炎时透明管型常与其它管型并存于尿中，慢性间质性肾炎患者尿中可持续大量出现。（一）透明管型4细胞管型（cellularcasts）为含有细胞成分的管型，按细胞类别可分为红细胞管型、白细胞管型及上皮细胞管型。1．红细胞管型（RsdCellCasts）提示肾单位内有出血，可见于急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作。血红蛋白管型也可见于血型不合输血后溶血后

3、应时及急性肾小管坏死、肾出血、肾移植术后产生排异反应时。在系统性红斑狼疮及其它胶析性能疾病、肾梗死、肾静脉血栓形成等情况时红细胞管型也可能是唯一的表现。细胞管型52．白细胞管型（leucocytescasts）可结合临床患者有无感染症状给予诊断，常见于急性肾盂肾炎、间质性肾炎等，有红斑狼疮肾炎患者亦可见到。3．肾上皮细胞管型（renalepithelialcasts）常见于肾小管病变如急性肾小管坏死、子痫、重鑫属、化学物质、药物中毒、肾移植后排异反应及肾淀粉样变性等。6三）颗粒管型颗粒管型（gran

4、ularcasts）来自崩解变性的细胞残渣，也可由血浆蛋白及其它物质直接聚集于T-H糖蛋白基质中形成。可见于肾实质性病变，提示肾单位内郁滞，如急、慢性肾小球肾炎，肾病，肾动脉硬化等。药物中毒损伤肾小管及肾移植术发生异反应时亦可见到。7（四）肾功能不全管型肾功能不全管型（renalfailurecasts）又称宽大管型(broadcasts)，其宽度可为一般管型2-6倍，可见于肾功能不全患者尿中。1、急性肾功能不全者在多尿早期这类型管型可大量出现，随着肾功能的改善而逐渐减少消失。2、肾功能不全管型出现

5、于慢性肾炎晚期尿毒症时，常表示预后不良。8（五）混合管型混合管型指管型内同时含有不同细胞及其它有形成分，可见于肾移植后急性排异反应，缺血性肾坏死、肾梗死等患者。在急性排异反应时，可见到肾小管上皮细胞与淋巴细胞的混合管型。9（六）脂肪管型在脂肪管型（fattycasts）为肾小管损伤后上皮细胞脂肪变性所致可见于慢性肾炎，尤其是多见于肾病综合征时。10（七）蜡样管型蜡样管型（waxycasts）在肾单位慢性损害，长期少尿或无尿的情况下，由颗粒管型或细胞管型等长期滞留于肾小管中演变而来，是细胞崩解的最后产

6、生；也可由发生淀粉样变性的上皮细胞溶解后逐渐形成。它的出现提示肾小管的严重病变，预后差。可见于慢性肾小球肾炎晚期、肾功能不全及肾淀粉样变性时；亦可在肾小管炎症和变性、肾移植慢性排异反应时见到。11（八）细菌管型细菌管型（bacterialcasts）呈颗粒管型状，常见于肾脓毒性疾病。1213