肿瘤科护理教学课件

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1、肿瘤内科护理教学化疗药物的分类常见化疗药物的不良反应PICC导管的护理化疗操作者的职业防护癌症三阶梯止痛法肿瘤患者的饮食护理肿瘤患者的心理护理肿瘤的分子靶向治疗化疗药物的分类1.烷化剂具有活泼的烷化基团，能取代细胞多种成分的重要基团发生烷化作用，使之失活，而癌细胞遭到破坏死亡。主要药物有:氮芥（HN）、环磷酰胺（CTX）、异环磷酰胺（IFO）、噻替啶（TSPA）。亚硝脲类：卡氮芥（BCNU）、环已亚硝脲（CCNU）、假环亚硝脲（Me-CCNU）、嘧啶亚硝脲（ACNU）。该类药物亲脂性强，可透过血脑屏障，深入到

2、颅内杀伤癌细胞。其他还有白硝胺（马利兰）等。2.抗代谢药结构上与细胞内某些代谢物相似，干扰正常的细胞代谢过程，抑制细胞增殖。主要药物有甲胺喋呤（MTX）、氟脲嘧啶（5-FU）。其衍生物很多，包括喃嘧啶（FT207）尤福啶（UFT）、卡莫氟（嘧福禄HCFU）、脱氧氟脲苷、氟铁龙（5-DFUR）、氟脲脱氧核苷（FUDR）,临床上可根据病种，肝功能状态等合理选用。环胞苷（CC）、阿糖胞苷（Ara-c）、吉西他滨（健择）为新的嘧啶类似物。3.抗癌抗生素作用机制各异：主要作用于遗传信息传递的不同环节，抑制DNA、RNA

3、和蛋白质的合成发挥抗癌效能。主要药物有放线菌素D（更生霉素ACTD）、丝裂霉素（MMC）、博莱霉素（BLM）、平阳霉素（PYM）；蒽环类：阿霉素（ADM）.吡喃阿霉素（THP）、表阿霉素（E-ADM）、柔红霉素。阿霉素自分离产生后，迅速扩大了抗肿瘤适应证，疗效显著，现在阿霉素及其同类药物THP、E-ADM等均已成为临床重要的常用的广谱抗癌药物之一。还有米托蒽醌（MTT）等。4.植物类多数药物作用于M期，阻止有丝分裂，使有丝分裂停顿，致死癌细胞。主要药物有:长春新碱（VCR）、长春花碱（VLB）、长春地辛（长春

4、花碱酰胺，西艾克，（VDS)、长春瑞滨（诺维本NVB）。该四种药作用机制基本相同(至少部分相同），通过阻滞微管蛋白的聚合使细胞有丝分裂停止于中期，鬼臼乙叉甙（足叶乙甙,Vp-16）。鬼臼噻吩甙（Vm-26）其特点对颅内恶性肿瘤.包括原发瘤和转移瘤有较好的疗效。羟基喜树碱（HCPT）、伊立替康（CTP-11）、托泊替康（TPT）,为DNA拓朴异构酶Ⅰ抑制剂，干扰和阻碍DNA复制，是抗癌药物作用新的靶点，临床上在不同病种肿瘤取得一定疗效。紫杉醇（泰素PTX）、泰素帝（Taxotere）,为新型抗微管药物，是目前唯

5、一能促进微管聚合、抑制微管解聚的药物，对多种肿瘤具有抗癌活性。5.激素类通过改变体内激素水平，对激素依赖性肿瘤发挥抑制生长作用。主要药物有：泼尼松（PDN)、地塞米松（DXM)，是广泛应用的肾上泼、皮质激素。丙酸睾丸素（雄激素类）、已烯雌酚（已蔗酚、雌激素类）、氟硝丁酰胺(缓退瘤）为雄激素拮抗剂，用于前列腺癌。孕激素类：甲孕酮（MPA)、甲地孕酮（MA)可改善恶病质，减轻化疗反应。他莫昔芬（三苯氧胺TAM)、雌激素受体拮抗剂。托瑞米芬(法乐通，TOR)，为新型抗雌激素受体药物。6.杂类抗癌机制各有特色，主要药

6、物有：门冬酰胺酶（L-ASP）、甲基苄肼（PCZ）、氮烯咪胺（DTIC）、顺铂（DDP）为铂制剂，可与DNA双链或单链交联，影响DNA链合成、复制，引起癌细胞死亡。目前第2代卡铂（CBP）、第3代草酸铂（L-OPH），抗瘤谱各有侧重，成为临床上重要的抗癌物。常见化疗药物的不良反应现有的化疗药物大多数选择性不强，在抑制杀伤肿瘤细胞时对正常组织细胞，尤其是增殖旺盛的细胞（如骨髓、胃肠道上皮、头发根部）也具有抑制、杀伤作用，因此化疗药物在一般治疗剂量时就可对机体引起不良反应。常见的不良反应有：1.消化道反应包括恶心

7、、呕吐、厌食、口腔粘膜炎、腹泻、便秘等，几乎一半以上的化疗药物都有消化道反应，恶心、呕吐反应以顺铂等最明显，给予止吐药物及激素可减轻或防止呕吐。5-FU及其衍生物可引起腹泻，出现严重的腹泻，应立即停药，并予易蒙停等止泻剂治疗。长春花碱类药可引起便秘、麻痹性肠梗阻，停药可自行缓解，予缓泻剂和润肠药可有帮助。MTX、5-FU和ADM可出现口腔粘膜炎或溃疡，应加强口腔卫生，溃疡处给予口腔溃疡散等治疗。2.骨髓抑制多数抗肿瘤药物均有骨髓抑制表现为最多的是白细胞下降，也有为血小板或红细胞下降或三者均下降，而且骨髓抑制出

8、现的时间因不同的化疗药物而不同，其对骨髓抑制的轻重也因不同的化疗药物而不同。可通过成分输血及予粒细胞集落刺激因子（G-CSF）或粒细胞一巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF）或骨髓移植、外周血干细胞移植来很好地解决这个问题。3.实质脏器的损害肝毒性：许多抗肿瘤药物在肝脏代谢，如CTX、ADM、BCNU、MTX等，可引起不同程度的肝损伤，予保肝的中西药物治疗可减轻化疗药对肝脏的损害。肾毒性：DDP、MT