浅析急性缺血性中风病综合治疗的理论及现实意义

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1、浅析急性缺血性中风病综合治疗的理论及现实意义【论文关键词】急性缺血性中风病综合治疗研讨　　【论文摘要】缺血性中风病病理机制复杂多变，加之颅脑自身生理功能的特殊性，因此对其治疗应从整体观念出发，分期、分阶段地将辨证、辨病与审因有机融合，采取多途径、多环节、多靶点的综合治疗，以提高疗效；在综合治疗的同时，也必须遵循个体化原则，才能更好地提高整体治疗水平。中国编辑。　　中风病是常见病、多发病，具高发病率、高致残率、高复发率、高死亡率的特点及发病年轻化趋势，严重影响人们的生命和生活质量。本病发病率为140—200／10万人口，其中缺血性脑血管病占50％～65％，死亡率为115／10万一12

2、7／10万，我国每年新发病例约150万。因此必须针对中风病发病机制、发病特点及中风病位的特殊性采取多种有效的方法治疗，尽可能地减少其“四高”，提高生存质量。本文就综合治疗急性缺血性中风病的理论及现实意义作一阐述。　　1急性缺血性中风病综合治疗的理论根据　　1．1中风病病因病机复杂中风病是由诸多病因长期、反复侵袭人体内生虚、火、风、痰、瘀、浊、毒等病邪，致气血阴阳失衡、脏腑功能失调、脑络受损，如此各种病邪与脑络受损相互影响，F-t久脑络痹阻或脑络破血溢、神机失用而发。反复遭受环境污染、六淫外邪、长期情志失调、嗜烟酒、饮食失和或劳逸失度，均可致脏腑功能失调，进而产生多种病理变化，如高脂

3、血症、高黏血症、高血压、血糖增高、心脏病变等，上述多种病理变化均可导致和加重动脉粥样硬化，如此相互影响，日积月累，动脉粥样硬化斑块形成，动脉管狭窄，发展至一定程度血栓形成或斑块破裂而发中风。　　1．2中风发病后病情复杂多变中风发病后脑络受阻、受损，～方面气血不得濡养脑髓，脑髓继之受损，脑神失用，另一方面，邪毒不得从络脉排出，进一步败坏脑络、脑髓和其它脏腑组织器官。如此两者相互影响，形成恶性循环。这是中风病病情复杂、险恶、难以治愈的关键。脑动脉阻塞或严重狭窄所致脑血流中断后，部分脑组织在数分钟内形成不可逆损伤(即脑梗死中心坏死区)，另一部分脑组织可通过侧支循环得到足够的血流，维持在原

4、水平以上、电活动需要量以下(即缺血半暗带)。研究证实，若脑血流再通超过时间窗就会出现一系列缺血损伤后的级联反应，如自由基过度形成和自由基瀑布式连锁反应、脑梗死周围去极化、神经细胞内钙超载、炎症反应、兴奋性氨基酸毒性作用、酸中毒等，导致和加重神经细胞损伤。因此中风病一旦发生，则病情复杂、病势严重，难以治愈。　　1．3中风病位——脑的特殊性脑为人体之大主。王惠源在《医学原始》中指出，“脑颅居百体之首，为五官四司所赖，以摄百肢，为运动知觉之德”，强调了脑神在机体运动、知觉调节中的重要作用。《素问·刺禁论》阐述“脏有要害，不可不察”，指出“刺中心，一日死”，“刺中肝，五日死；刺中头，中脑户

5、，立死”。吴岜注日：“脑户，大名，在枕骨上，通于脑中。脑为髓海，宜封闭，不宜疏泄，泄则真阳漏矣，故立死”。从刺中各脏器死亡时间的顺序来看，脑是极为重要的器官，关系生命重大，不可有丝毫损伤。现代医学脑于人体中的重要性同等重要，人脑的重量约为1300—1500g，占体重的2％～3％，然而脑组织的氧耗量远较其它组织多，每100g脑组织每分钟的}氧量约为3．0—3．9ml，占整个机体总耗氧量的20％。脑组织对缺血、缺氧非常敏感，阻断血流30s即发生脑代谢改变，1rain后神经元功能活动停止，脑动脉闭塞导致缺血超过5min即可发生脑梗死，因此脑与血供密切相关，正如《素问·八正神明论》云“血气

6、者，人之神”，说明气血是神产生的物质基础，脑必须在气血的濡养之下才能产生“神机”，即主呼吸、循环、记忆、感觉、运动、神志等。中风病病位在脑，一旦发生则运动、知觉、记忆，甚至神志、呼吸、循环等不同程度受损，其它脏腑组织器官受到影响，易产生多种并发症，病情复杂、缠绵，病势凶险，甚至危及生命，这是本病高致残率、高死亡率的关键。　　2急性缺血性中风病综合治疗方法　　顾名思义，综合治疗即是非单一疗法，针对中风病发病机制、发病特点及中风病位的特殊性采取多种有效的方法治疗，尽可能地减少其“四高”，提高生存质量。其主要包括西医综合治疗、中医综合治疗、中西医结合综合治疗。目前没有统一的概念可循。现就

7、其有关方法作一小结。中国中国编辑。　　2．1急性缺血性中风病西医综合治疗方法根据西医理论，针对缺血性中风病病理生理、发病机制及脑的特殊性，结合原发基础疾病、就诊时间制定出相应的综合治疗措施。包括(1)超早期内溶栓挽救缺血半暗带、脱水降颅压、抗血小板、脑保护、改善脑循环，凝血指标高时给以适当抗凝，纤溶机制异常如纤维蛋白原偏高则给予降纤，低灌注致病者给以适当扩容；(2)治疗基础疾病、控制危险因素防止加重或复发，如稳定血压、控制高血糖、降血脂等；(3)防治并发症，如急性胃黏