2．羊水过多的临床表现

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1、羊水过多永州职业技术学院医学院主讲：张秀英教学内容1．羊水过多的定义、病因。2．羊水过多的临床表现、诊断及辅助诊方法。3．羊水过多对母儿的影响及处理原则。知识目标1．了解羊水过多定义、病因、。2．熟悉羊水过多临床表现、处理措施。技能目标学会羊水过多的处理方法教学目标概述1．妊娠任何时期羊水量达2000ml以上者称为羊水过多。2．发生率约为O．5％～1％，多发生于妊娠晚期。3．多数病情发生缓慢。称为慢性羊水过多。4．少数发展迅速，称为急性羊水过多。病因羊水在母体和胎儿之间不断进行交换，交换量约400mll／h，胎儿通过吞咽、呼吸、排尿以及角化前皮肤、脐带等进行交换．一旦交换失去平衡

2、，即可发生羊水过多。羊水过多的病因可能与以下因素有关：1．胎儿方面因素(1)胎儿畸形如无脑儿缺乏抗利尿激素而尿量增多；(2)脊椎裂、脑膜膨出等脑脊髓膜暴露在体表，脉络膜组织增殖，大量分泌液渗出，羊水的生成增加；(3)胎儿有消化道畸形，影响胎儿咽羊水，使羊水积聚；(4)多胎妊娠并发羊水过多是单胎妊娠的lO倍。脊椎裂2．孕妇的各种疾病(1)孕妇患糖尿病、贫血、妊娠高征等常伴有羊水过多。(2)母儿血型不合的患者绒毛水肿影响液体交换导致羊水过多。3．胎盘脐带病变如脐带帆状附着。4．原因不明特发性羊水过多约占30％。临床表现1．急性羊水过多(1)常发生于妊娠20～24周，(2)孕妇自觉数天

3、内腹部异常增大，(3)腹壁紧张、皮肤发亮，(4)出现明显的压迫症状。2．慢性羊水过多(1)多发生于妊娠晚期，(2)病程进展缓慢，孕妇多能适应，(3)表现较轻，(4)易并发胎位不正．发生早产。3．腹部检查：(1)子宫较正常妊娠月份大，(2)腹部呈球形鼓起，腹壁紧张有明显的液体波动感，(3)胎体常扪不清或胎儿有浮沉感，(4)胎心音遥远微弱或听不清。诊断及鉴别诊断1．根据病史及体征急性羊水过多诊断常不困难，慢性羊水过多有时诊断不明确。2．辅助检查(1)B型超声检查羊水垂直平面最大暗区(AFD)>8cm；羊水指(AFI)>18cm，可诊断为羊水过多。(2)X线检查：X线摄片子宫轮廓与胎儿

4、骨骼小不相称。(3)甲胎蛋白(AFP)测定：AFP含量比正常显著增高4～10倍，提示胎儿有严重神经管缺陷。AFP值超过同期正常娠平均值2个预后1、易引起宫缩乏力2、可发生胎盘早期剥离3、易发生产后流血4、易发生胎位不正5、易发生脐带脱垂，故胎儿死亡高。处理原则主要取决于胎儿有无畸形及羊水过多症状的严重程度1．胎儿无畸形者(1)症状较轻者①可继续妊娠②低盐饮食，③注意休息；④给适当的镇静药及利尿药。(2)压迫症状显著妊娠未过37周者，可经腹羊膜囊穿刺放液，方法和注意事项如下：1)准备：①术前患者排尿或导尿，②取半卧位或平卧位，③检查血压、宫底高度、腹围、胎位和胎心、④B超穿刺点定位

5、，避免损伤胎盘和胎儿。2)方法：①局麻下用腰麻穿刺针垂直进针，使羊水缓慢流出，以500ml／1小时为宜。②放水量一次不宜超过2000m1．以产妇症状缓解为度，③必要时可间隔5天重复放水。3)注意事项：①放水前后给予镇静药物，②操作应在严格消毒下进行，防感染。③注意不要损伤子宫大血管，警惕羊水栓塞2．胎儿畸形者　应终止妊娠。(1)慢性羊水过多孕妇一般情况较好可用利凡诺羊膜腔内注药引产。(2)症状严重者经阴道高位人工破膜。放羊水时应注意：①抬高患者臀部，②术者轻剥离胎膜，③用10cm长的穿刺针头，将胎膜刺破，使羊水缓慢流出。②羊水流出速度宜慢，边放术边徐徐扎紧腹带，以免子宫内压骤然降

6、低发生休克、胎盘早剥或脐带脱垂等并发症。注意产妇的血压、脉搏及自觉症状。③必要时先经腹部穿刺放出部分羊水，使压力减低后再作人工破膜可避免胎盘早剥。羊水过少概述1、定义——妊娠晚期羊水量少于300ml者，称为羊水过少。2、妊娠早、中期的羊水过少，多以流产告终。羊水过少时，羊水呈粘稠、混浊、暗绿色。但近年由于B型超声的广泛应用，羊水过少的检出率为0.4％～4％。羊水过少>50ml,胎儿窘迫的发生率为50%,围生儿的死率高达88%,严重影响围生儿的预后而受到重视。病因1、胎儿畸形—以泌尿系畸形为主。2、胎盘功能异常—过期妊娠时，胎盘功能减退，灌注量不足，胎儿脱水，导致羊水少。过期妊娠导

7、致羊水过少的发生率达20%～30%。3.胎儿宫内发育迟缓—羊水过少是胎儿宫内发育迟缓的特征之一。4、羊膜病变—有的人认为有些原因不明的羊水过少可能与羊膜本身病变有关。5、母亲因素—孕妇脱水,服用某些药物,如利尿剂布洛芬、卡托普利等。临床表现孕妇于胎动时常感腹痛，检查发现腹围、宫高均较同期妊娠者小，子宫敏感性高，轻微刺激即可引起宫缩，临产后阵痛剧烈，宫缩多不协调，宫口扩张缓慢，产程延长。诊断1、根据孕妇的症状及宫高,腹围增长较慢的情况初步是否有羊水过少.2、B超检查—对诊断的敏感性