经皮医用臭氧注射术治疗腰椎间盘突出症术后综合征患者fbss临床观察

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1、经皮医用臭氧注射术治疗腰椎间盘突出症术后综合征患者(FBSS)l临床观察彭力田‘肖四旺昊官保谢义松湖南中医药大学第二附属医院(410005)摘要目的观察应用臭氧治疗腰椎间盘突出症术后综合征患者(FBSS)的临床效果。方法采用经皮腰椎间盘内注射浓度为35～45mg／L医用臭氧6～15ml。摘除多椎间盘者可一次注射2个椎间盘。结果臭氧注射治疗腰椎间盘突出症术后综合征患者(FSSS)32例，39个椎间盘，总有效率为78．12％。结论臭氧治疗腰椎间盘突出症术后综合征患者(FBSS)方法简单、疗效确切、损伤更小。

2、臭氧不仅能够氧化髓核组织内的蛋白多糖，使髓核萎缩，同时臭氧的抗炎、镇痛作用能缓解症状，目前尚未发现严重的并发症。关键词臭氧腰椎间盘突出症术后综合征患者(FBSS)疗效1998年Muto首次报道了0z、0。混和气体椎间盘内注射治疗腰椎间盘突出的临床研究u1其治疗机制在于臭氧能够氧化髓核组织内的蛋白多糖，使髓核萎缩，同时臭氧的抗炎、镇痛作用能迅速缓解症状∞‘61，我们于1年前将该技术应用于临床治疗腰椎间盘突出症术后综合征患者(FBSS)47例，对其中32例进行3"-6个月的随访观察，将结果报道如下。l材料和

3、方法1．1材料1．1．1一般资料本组腰椎间盘突出症术后综合征患者(FBSS)32例中，男13例，女19例，年龄19-'76岁，平均年龄46岁，病史5d～23年。曾均行传统开窗手术治疗，治疗前用腰椎疾患疗效评定表进行评分(1986JOh)(见表一)，所有患者均做CT或MRI检查，手术部位L3～L4间隙者2例，L4"L5间隙者19例，L5-一S1者6例。其中病变同时在2个椎间盘的5例。1．1．2器械臭氧发生器(陕西瑞博公司R0卜C2型)，C型电视X光机，臭氧专用6号穿刺针。1．2方法1．2．1操作方法患者俯

4、卧于手术床上小腹下垫气枕，术区常规消毒、局麻后在C型电视X光机监视下，用臭氧专用穿刺针取相应椎间盘棘突旁开7～10cm穿刺进针，与躯干177矢状面呈40。"454使针尖抵达椎间盘中后1／3处，行椎间盘造影证实针尖位置准确无误后，注入浓度为35---45mg／L医用0203混合气体6～15ml，退针至纤维环外向椎旁注射5～10m1后退针，皮肤刺口用碘氟消毒后创可贴粘封，术毕仰卧4～6h，要求卧硬床3d后可带腰围下地。1．2．2术后处理抗菌药物静脉滴注3d，同时给予20％甘露醇250ml，地塞米松5rag静

5、脉滴注3d。2结果2．1术后近期表现治疗后7天用腰椎疾患疗效评定表进行评分(1986JOA)(见表二)注：治疗前后对照用配对T检验，治疗前与治疗后比较t=3．25p

6、注入椎间盘后，能迅速氧化髓核内的蛋白多糖，使髓核渗透压降低。水份丢失，发生变性、干涸，坏死及萎缩拈川。3．1．2臭氧注入髓核组织后，早期就能使髓核细胞出现变性，随后细胞坏死溶解，体积缩小，重复注射后坏死程度更为明显n一1。3．1．3研究显示臭氧通过：①刺激抗氧化酶的过度表达：②刺激拮抗炎症反应细胞因子和免疫抑制细胞因子的释放：③刺激血管内皮细胞释放N0及血小板衍生生长因子(PDGF)等引起血管扩张，从而达到促进炎症吸收的作用“·引。3．1．4臭氧使髓核萎缩从而减轻神经根压力、消除炎症反应等均可能使疼痛减

7、轻。对于腰椎间盘突出症术后综合征患者(FBSS)的治疗目前是比较棘手的，因为患者因为心理原因都会拒绝再次手术，且再次手术治疗的效果是难以预料的，非手术治疗我们178通过多年的临床证实一般都需要较长的时间。通过手术后一般都解除了机械压迫而是由于髓核组织释放化学物质引起自身免疫反应形成无菌性炎症或者是长期受压导致神经根水肿坏死从而产生无菌性炎症刺激广泛分布于椎小关节突、椎间盘表面及邻近组织的神经未梢，或者被炎症因子和突出髓核释放的化学物质激活其敏感性提高，引起反射性的肌肉痉挛而导致下腰痛或(和)坐骨神经痛通

8、过臭氧治疗，该方法不仅具有其他微创手术治疗创伤小、不破坏脊柱的正常结构、并发症少、患者痛苦小、效果好、恢复快等优点，患者相对比较容易接受。而且还有下列独特之处：①有消除炎症，减轻疼痛的作用。这是其他微创治疗不可比似的优势：②臭氧对髓核组织破坏能力强，但对椎旁组织无明显不良影响，并且臭氧极不稳定。易分解成稳定状态的氧气，手术方法简单，无明显损伤，患者痛苦轻，可门诊治疗：④臭氧具有消毒杀菌作用，可大大降低术后椎间盘感染；⑤臭氧设备简单，技术极易