前庭代偿机制解析与常见眩晕疾病诊治PPT课件

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1、前庭代偿机制解析与常见眩晕疾病诊治1眩晕的定义眩晕是空间的定位障碍，是一种运动幻觉或错觉，是患者感到自身或周围环境物体旋转或摇动的一种主观感觉障碍，常伴有客观的平衡障碍，一般无意识障碍前庭功能是维持良好平衡的最重要因素前庭系统的生理外周前庭外周前庭前庭中枢前庭脊髓外侧束前庭脊髓内侧束前庭眼支前庭小脑支前庭网状支四肢躯干颈项肌眼球运动肌张力植物神经平衡障碍颈斜眼震协调障碍冷汗恶心呕吐外周前庭器官的功能椭圆囊水平半规管上半规管后半规管垂直直线加速度（如坐电梯时的启动和加速）水平直线角加速度（如汽车启动和加速）水

2、平旋转角加速度（原地旋转的启动或加速）翻转角加速度翻转角加速度球囊平衡三联1.外周前庭感受器2.前庭神经3.前庭神经核定义：损伤一侧前庭所造成运动行为的紊乱可随着时间逐渐恢复，这个过程称为前庭代偿。前庭代偿前庭代偿功能——神经元的可塑性一、邻近正常神经元代偿二、休眠神经元被激活三、神经元敏感性增强(神经递质增加，受体密度增加)前庭代偿的作用机制前庭核前庭核患侧健侧平衡组胺加快患侧的神经核兴奋传导促进觉醒增强前庭代偿的药物(倍他司汀等)康复前庭抑制药物(<72h)禁用患侧前庭自身代偿健侧患侧>传入/出信号眩晕

3、失代偿可用抑制药慎用健侧前庭自身抑制若72h后用药则抑制患侧代偿48h72h传入/出信号前庭抑制与促进前庭代偿促进两侧前庭神经元活性恢复平衡通过作用于突触前H3受体，促进中枢前庭等神经核分泌组胺，促进患侧的恢复，减少双侧不对称性，增强前庭功能。组胺增强觉醒功能，增加大脑的兴奋性倍他司汀对前庭核的作用倍他司汀促进前庭代偿的作用机制前庭核前庭核患侧健侧促进患侧前庭神经核分泌组胺，加快前庭神经核的兴奋传导促进觉醒平衡组胺倍他司汀对外周前庭器官作用通过激活H1受体，增强前庭内耳血流量，保护前庭耳蜗感受器抑制前庭传

4、入神经元的脉冲发放，减小双侧外周感受器传入信息的不对称性改善内耳循环降低前庭传入神经放电率增强中枢前庭的代偿倍他司汀治疗眩晕作用机制改善前庭中枢的血液供应银杏叶制剂（金纳多）增加动脉顺应性1.不产生盗血现象2.增加静脉张力3.降低毛细血管的通透性4.减轻组织水肿银杏制剂的促前庭代偿机制产生新突触双侧发芽唤醒熟睡的突触突触抑制解除提高突触效率眩晕的保守治疗一般治疗休息心理治疗饮食急性期药物治疗扩血管脱水镇静缓解期药物治疗扩血管疏通微循环促进前庭代偿*不能使用前庭抑制剂非急性期用药基本原则眩晕急性期后，前庭代偿

5、常需3～6个月药物治疗应该规范治疗方案坚持2～3个月推荐方案：敏使朗12mgtidp.o.银杏叶片1～2片tidp.o.眩晕的重要检查听力学检查：纯音测听---了解听力损失类型及程度耳蜗电图---了解膜迷路水肿情况ABR---了解听觉传导通路高刺激率ABR---了解是否存在后循环缺血前庭功能检查：眼动系统检查冷热试验----检查水平半规管功能VEMP---检查球囊功能旋转试验静态、动态姿势图影像学检查：CT、MRI等纯音测听耳声发射ABR言语识别率耳蜗电图听力学评估前庭功能检查动态姿势图冷热试验旋转试验VE

6、MP影像学检查颞骨HRCTMRI－T2眩晕常见疾病良性阵发性位置性眩晕（BPPV）梅尼埃病(MD)迟发性膜迷路积水(DEH)前庭神经炎药物中毒性眩晕突聋伴眩晕偏头痛性眩晕(MV)后循环缺血(PCI)定义：良性阵发性位置性眩晕（benignpositionalparoxysmalvertigo,BPPV），俗称耳石症，是头部运动到某一特定位置时诱发的短暂的眩晕发作，是一种具有自限性、常见的前庭周围性疾病。可为原发性，也可为继发性。BPPV临床特点眩晕发作与体位改变有关，最多见的是床上坐起、躺卧、床上左右翻身、

7、屈身或仰视时出现眩晕。持续时间短暂。多见于中老年患者。可能与下列因素有关：（1）老年性退行性改变时，耳石膜脱落后进入半规管并沉积于此。（2）外伤：头颅外伤后或头部加速运动，可出现耳石脱落进入半规管。（3）耳部疾病：中耳乳突感染如病毒性迷路炎、慢性化脓性中耳炎、外淋巴瘘、梅尼埃病缓解期等，均可导致耳石脱落。（4）内耳供血不足：因动脉硬化、高血压致内耳供血不足,囊斑之胶质膜变薄,耳石脱落,进入半规管。前庭器官解剖BPPV定位诊断BPPV诊断（Dix-Hallpike试验）耳石复位（Epley法）Semont手法

8、Lempert翻滚复位法Brandt-Daroff习服练习仪器复位SRM-IV良性阵发性位置性眩晕诊疗系统是目前国际最先进的仪器复位方法计算机数字化控制，运动的速度、角度、加减速度精确可调。身体随体位固定椅进行整体运动，能够有效避免颈椎损伤，安全可靠。仪器复位BPPV遗留症状的治疗部分患者复位治疗后仍有头重脚轻或漂浮及不稳感解决方法：应用动态平衡仪进行BPPV患者平衡功能评价，并进行平衡康复训练。动态平衡仪是近年