发热和惊厥的处理ppt课件

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1、发热和惊厥的急诊处理1发热病人的诊断和处理正常：肛温为36.5℃～37.5℃舌下温度较肛温低0.3℃～0.5℃腋下温度为36.0℃～37.0℃。发热：肛温超过37.8℃舌下温度超过37.5℃腋下温度超过37.4℃2发热病人的诊断和处理发热的分度：按肛温低热：37.8℃～38.5℃高热：超过39.0℃过高热：超过41.5℃按病程分类：短程发热：又称急性发热，热程在2周以内长期发热：热程2周以上3发热病人的诊断和处理发病机制：致热原性和非致热原性发热致热原性发热：来自体外的外源性致热原自机体细胞产生的内源性致热原非致热

2、原性发热：机体产热过多：抽搐、长时间剧烈运动散热减少：高温环境、外胚层发育不良中枢神经系统体温调节失常：中枢性发热4发热病人的诊断和处理病因：感染性和非感染性感染性疾病：上或下呼吸道、胃肠道、皮肤软组织、中枢神经系统、泌尿生殖系统、心脏、骨骼、肌肉、全身感染非感染性疾病：结缔组织病、血管炎及过敏性疾病；恶性肿瘤及血液疾病；药物中毒；中枢神经系统疾病；内分泌、代谢性疾病；其他5发热病人的诊断和处理发热患儿的疾病谱：非常轻微—非常严重发热常是儿科急诊医生面临的有挑战性的问题许多家长、医务工作者有不同程度的“发热恐惧症”

3、即使是经验丰富的医生，也会对发热患儿采取不适当的处理6发热病人的诊断和处理美国：普通急诊中儿科病人有20～25%因发热就诊，另有10～15%病程中有发热欧洲和亚洲的一些研究报告与美国数据相似发热病人中约1%为严重细菌感染（seriousbacterialillness，SBI）新生儿和2个月以下婴儿发生SBI的可能性更大7发热病人的诊断和处理处理发热病人常见的问题未能识别或怀疑SBI未能对不明原因的发热进行适当检查确诊未能及时筛检出应该住院的患儿未能及时适当地予抗细菌或抗病毒药物未了解患儿免疫接种情况未能对发热予适

4、当处理8发热病人的诊断和处理病史免疫接种史患儿是否早产？有无免疫异常新生儿和小婴儿注意母亲感染性疾病史患儿接触史、是否曾用抗菌素最近旅行史9发热病人的诊断和处理病史既往是否曾住院，尤其是ICU是否有意识、行为、饮食等方面的改变有无被虐待或被忽视本次发热的具体过程和治疗10发热病人的诊断和处理体格检查生命体征：T、P、R、BP一般情况：是否有明显感染中毒症状头部：前囟隆起或凹陷？眼部有无分泌物和瞳孔情况？耳部有无感染表现？鼻有无流涕？口腔粘膜有无病变？咽部有无充血、肿胀等？颈部：有无抵抗和淋巴结肿大11发热病人的诊断

5、和处理体格检查心脏：有无杂音、心率过快或过慢、心率失常、心音肺部：呼吸频率、呼吸困难、异常呼吸音腹部：腹胀、压痛、肌紧张、肠鸣音情况神经系统：激惹、脑膜刺激征、偏瘫外生殖器：红斑、异常分泌物四肢：红肿热痛、假性瘫痪、肢端温度皮肤：皮疹、出血点、瘀斑、发花12发热病人的诊断和处理实验室检查：新生儿败血症的相关检查：血常规、血培养、尿液分析、尿培养、脑脊液常规、生化、培养有下列危险因素时需行单纯疱疹病毒检查：年龄小于3周，有疱疹、惊厥；中毒症状明显；脑脊液细胞数增多或有红细胞；母亲有疱疹病毒感染标本：疱疹液；咽、结膜或

6、直肠拭子；脑脊液方法：血清学检查、PCR、培养13发热病人的诊断和处理实验室检查：5～8周若不能很好随访，全部发热患儿均应做败血症相关检查下列情况下，若已行血和尿液检查，可暂不做腰穿12～24小时内能及时随访父母或照看者能很好的观察病情无开始抗生素治疗的指征此年龄段常见的SBI是尿路感染，导尿取得的尿标本检查结果最可靠，尿常规分析阴性不能除外尿路感染其他如便培养等检查根据情况选择进行14发热病人的诊断和处理实验室检查：2～24个月病毒感染是最常见原因。若病史和查体均无特殊发现，可不行实验室检查此年龄段最常见的SBI

7、是UTI，应行尿常规和尿培养若有激惹等神经系统表现应查脑脊液有免疫功能异常、神经系统异常、出血点或瘀斑、休克者应行血常规和血培养腹泻多由病毒引起，黏液脓血便者应行便培养15发热病人的诊断和处理实验室检查：>24个月首先仔细询问病史详细的体格检查根据患儿病情选择性的行实验室检查16发热病人的诊断和处理影像学检查所有年龄段只要有呼吸系统异常者均应拍胸片体检发现呼吸频率增快是判断有无下呼吸道感染的最敏感指标3～24个月小儿监测呼吸频率和经皮氧饱和度很重要，如有异常应拍胸片无呼吸道症状、体征者不必拍胸片17发热病人的诊断和

8、处理治疗最根本的是明确病因，及时给予对因治疗细菌感染应根据病因和本地区流行菌株、耐药情况选择抗生素病毒感染应选择合适的抗病毒治疗对症治疗18发热病人的诊断和处理急诊处理监测生命体征病情评估：下列是SBI的危险因素年龄<3个月存在免疫缺陷或抑制未按时预防接种体温低并伴感染中毒表现社会因素：低收入人群、照看者不可靠不稳定者可能需液体复苏、血管活性药等治疗19发热