脊髓疾病医学课件

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1、神经病学第十四章脊髓疾病DiseasesoftheSpinalCord四川医科大学附属医院神经病学组郑晓梅概述P19/P27第一节急性脊髓炎P322第二节脊髓压迫症P324第三节脊髓蛛网膜炎第四节脊髓空洞症第五节脊髓亚急性联合变性第六节脊髓血管病第七节放射性脊髓病第十四章脊髓疾病上端枕骨大孔水平与延髓相连，下端至第一腰椎下缘形成脊髓圆锥共分为31个节段(发出31对脊神经)脊髓的外部结构颈（C）8对胸（T）12对腰（L）5对骶（S）5对尾（C0）1对图14-1第十四章脊髓疾病概述P321颈段胸段腰段骶段尾段两个膨大：颈膨大C5-T2支配上肢腰膨大L1-S2支配下肢6条纵行沟裂脊髓圆锥S3-5

2、终丝马尾L2—C0共10对神经根组成脊髓的外形与主要结构前后微扁的圆柱体，长约45cm第十四章脊髓疾病概述脊髓的外形脊髓表面有6条纵行沟裂:前正中裂1个后正中沟1个左右前外侧沟前根左右后外侧沟后根两个膨大：颈膨大C5-T2支配上肢腰膨大L1-S2支配下肢6条纵行沟裂脊髓圆锥S3-5终丝马尾L2—C0共10对神经根组成脊髓的外形与主要结构前后微扁的圆柱体，长约45cm第十四章脊髓疾病概述以此可由影像学所示的脊椎节段推断脊髓病变水平下颈髓节段较相应的颈椎高1节椎骨上中段胸髓较相应的胸椎高2节椎骨下胸髓则高出3节椎骨腰髓位于第10～12胸椎水平骶髓位于第12胸椎和第1腰椎水平第十四章脊髓疾病概述

3、脊柱节段=脊髓节段n。C1-4,n=0;C5-8,n=1；T1-8,n=2；T9-12,n=3腰髓对应T10、T12骶髓和尾髓对应T12、L1以此可由影像学所示的脊椎节段推断脊髓病变水平例如:感觉平面在剑突水平，病变位置相当于胸椎4的位置脊髓与脊柱的对应关系脊髓表面由三层被膜所包裹脊椎骨膜硬脊膜蛛网膜软脊膜硬脊膜下腔硬脊膜外腔蛛网膜下腔外部结构灰质：呈蝴蝶形位于脊髓中央，主要由神经细胞核团和部分胶质细胞组成，其中心有中央管白质：白质位于周围，主要由上下行传导束及大量的胶质细胞组成脊髓的内部结构第十四章脊髓疾病概述前角：前角细胞下运动神经元后角：后角细胞痛、温觉传导通路第2节神经元侧角：C

4、8-L2交感神经细胞S2-S4副交感神经细胞（一）灰质①C8－T1Horner征（瞳孔扩大肌、睑板肌、眼眶肌、面部血管和汗腺）②S2－4副交感神经细胞支配膀胱、直肠、性腺第十四章脊髓疾病概述侧角前索：位于前根内侧侧索：前后角之间，下行传导束为锥体束，上行传导束为脊髓小脑前后束、脊髓丘脑束后索：后正中沟与后根之间为薄束、楔束，传导深感觉薄束：同侧下半身深感觉，精细触觉楔束：同侧上半身深感觉，精细触觉（T4以上才出现）薄束、楔束(由外向内---颈、胸、腰、骶)脊髓丘脑侧束(由外向内---骶、腰、胸、颈)（二）白质第十四章脊髓疾病概述深感觉纤维痛、温觉纤维后角细胞发出的纤维在同侧上行2-3个节段

5、再经白质前连合交叉到对侧组成脊髓丘脑束，故对侧传导束感觉障碍平面较脊髓损害平面低深感觉纤维运动纤维痛、温觉纤维脊髓的血液供应（一）脊髓的动脉1.脊髓前动脉2.脊髓后动脉3.根动脉（二）脊髓的静脉图14-4概述第十四章脊髓疾病四、脊髓的血液供应动脉主要来源：脊髓前动脉(脊髓前2/3区域)脊髓后动脉(脊髓后1/3区域)根动脉根动脉脊髓后A脊髓后A脊髓前A脊髓前A脊髓的动脉脊髓静脉脊髓前静脉脊髓后静脉椎静脉丛脊髓静脉延髓静脉奇静脉上腔静脉下腔静脉门静脉盆腔静脉Ⅲ级神经元(深浅)Ⅰ级神经元(深浅)Ⅱ级神经元(浅)Ⅱ级神经元(深)皮质脊髓束肌肉上运动神经元下运动神经元延髓-锥体交叉1.运动障碍：可以

6、出现上或下运动神经元瘫痪。2.感觉障碍：后角：分离性感觉障碍，同侧痛温觉受损，精细触觉、深感觉保留,(深感觉纤维不经后角，直接进入后索)。后根：深浅感觉均受累。后索：同侧深感觉受损，感觉性共济失调。侧索：对侧痛温觉受损。白质前连合：感觉分离。3.自主神经功能受损脊髓损害的临床表现第十四章脊髓疾病1.同侧上运动神经元性瘫痪2.同侧深感觉障碍3.对侧的痛、温觉障碍4.同侧血管舒缩功能障碍脊髓半切综合征（Brown-Sequardsyndrome)表现1不完全性脊髓损害第十四章脊髓疾病损害平面以下：1.完全性运动障碍2.完全性感觉障碍3.大小便功能障碍4.自主神经功能障碍驰缓性瘫：表现肌张力低，

7、腱反射消失或迟钝，病理征不能引出和尿潴留等脊髓休克特点第十四章脊髓疾病2脊髓横贯性损害不同脊髓节段横贯性损害特点1.高颈段(颈1～4)2.颈膨大(颈5～胸2)3.胸髓(胸3～12)4.腰膨大(腰1～骶2)5.脊髓圆锥(骶3～5和尾节)6.马尾(腰2～尾节神经根)1.C1－4损害损害平面以下各种感觉缺失四肢上运动神经元性瘫痪括约肌功能障碍2.C3－5损害膈神经麻痹呼吸困难3.后索损害屈颈Lhermitte征脊髓损害的临床表