超声在产前诊断中的应用

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1、超声在产前诊断中的应用鄂尔多斯市妇幼保健院萨茹拉目录1.前言2.胎儿产前超声诊断的规范化问题前言：“控制人口数量，提高人口素质”是我国的一项基本国策，生一个健康、活泼可爱的小宝宝是每位准妈妈及每个家庭的美好愿望，阻止低智儿、畸形儿的出生对提高中华民族整体素质有着重大意义。因此，产前诊断与畸形胎儿筛查在我国越来越受到重视。前言：超声显像应用于产科观察胎儿并诊断胎儿疾病仅30余年的历史，最初超声检查的目的仅仅是为了确定是否妊娠、胎儿是否存活、孕龄大小、单胎或多胎、羊水多少、胎盘情况等。今天，超声已成为产科不可缺少的影

2、像诊断工具。超声显像不仅能对胎儿的形态结构观察与了解，而且能实时地观察到胎儿在宫内的运动，行为以及胎儿血流动力学变化。前言：三维超声的发展，能将胎儿表面结构非常逼真地展现在人们的面前，结束了千百年来无法“看到”母腹中胎儿的“真面目”以及无法了解胎儿生长发育情况的历史。前言：近20年来由于产科超声的不断发展，使产科临床发生了革命性的变化对胎儿生理及胎儿畸形的发生、发展有了更深刻的了解，较为完整的胎儿疾病谱已为人们所逐渐认识，并能在产前作出正确的诊断和及时的治疗，因此，认为胎儿只不过是母体器官的一部分的观念正在逐渐改

3、变，把胎儿作为病人来对待这一新的概念已进入了产科临床，并被广泛接受。有关法律法规2001年6月20日颁布《中华人民共和国母婴保健法实施办法》（国务院令第308号）---产前筛查被列为重要内容；卫生部于2002年12月23日发布了《产前诊断技术管理办法》（于2002年9月24日经卫生部部务会讨论通过，现予发布，自2003年5月1日起施行）---对我国的产前诊断技术工作进行了规范，并于2003年12月及2004年2月召开了两次产前诊断专家会议，集中讨论并制定了产前诊断具体实施细则，成立了全国产前诊断专家组。产科超声检

4、查仪器仪器的优劣及其分辨率的高低，直接关系到超声图像质量及诊断结果。详细系统的胎儿畸形检测，尤其是少见畸形或细小畸形的检测最好采用高分辨率超声仪器检查。对于胎儿先天性心脏畸形最好使用高分辨率彩色多普勒血流显像仪来检测。探头频率的选择：一般是在能满足穿透力的情况下尽可能使用频率较高的探头，以提高图像的分辨率。胎儿产前超声诊断的规范化问题胎儿产前超声筛查时间段主要在以下三个时期：1、早孕期超声检查：一般主张在11—13+6W（此时头臀长相当于45—84mm)。2、中孕期超声检查：一般主张在18--24W(22---2

5、6W)。3、晚孕期超声检查：一般主张在32--36W。胎儿产前超声诊断的规范化问题早孕期超声检查不可替代中孕期超声检查。中孕期超声检查也不可替代晚孕期超声检查。只有三者结合才可以达到更好的检查率。胎儿产前超声诊断的规范化问题妇产科医师一定要把握好开单的时间，不要认为越大越好，越小越好。检查内容应公开化，让老百姓也知道我们要检查的内容。检查报告规范化，四肢可见（活动自如等），唇可见，是过去的说法，现在不可。胎儿产前超声诊断的规范化问题孕11周前的超声检查一、检查原则：一般不常规做超声检查，必要时才做。二、检查指征：

6、1、临床有出血、腹疼等症状。2、妇检子宫大小与孕周不符、形态失常、或发现盆腔包块。3、准备终止妊娠或剖宫产史者。胎儿产前超声诊断的规范化问题三、检查目的1、了解出血或腹痛原因2、确定宫内孕、多胎妊娠、并了解胚胎是否存活3、诊断宫外孕4、评估孕龄5、除外葡萄胎6、除外子宫畸形7、对盆腔包块进行诊断胎儿产前超声诊断的规范化问题四、检查方法1、经腹部超声检查2、经阴道超声检查3、经直肠超声检查胎儿产前超声诊断的规范化问题五、检查项目1、胎囊（大小、结构、形状、位置）2、胎芽（头臀长、胎心搏动）3、子宫、附件胎儿产前超声

7、诊断的规范化问题胎儿产前超声诊断的规范化问题胎儿产前超声诊断的规范化问题胎儿产前超声诊断的规范化问题（胚外体腔）胎儿产前超声诊断的规范化问题早孕期超声检查注意事项1、超声于妊娠囊内暂时未探及胎芽、胎心搏动不一定说明就是胚胎停育，必要时在一周后复查。2、临床符合妊娠，超声未见明显妊娠征象时，应密切随访以除外受孕晚或宫外孕。正常早期妊娠的参考指标1、经阴道超声通常在停经5周时探及妊娠囊，而腹壁超声晚期时候才显示。2、早孕妊娠囊每天生长约1—2mm。3、“双蜕膜征”时确定宫内早孕的可靠证据。4、早孕时常可见羊膜囊外有液

8、体环绕（胚外体腔）可持续至中孕期，多于16周消失。正常早期妊娠的参考指标5、卵黄囊在孕5—10周几乎全可见，形态饱满。6、当孕囊直径大于2cm时，囊内仍未见胚胎，提示妊娠预后不良。7、孕7—8周时一般超声可见胎心搏动。8、子宫形态失常由畸形或肌瘤引起，也可由子宫局部收缩引起。早孕期超声检查易发生纠纷的情况1、宫外孕或残角子宫妊娠误诊为宫内早孕。2、宫外孕漏诊。3、超声提示