脑卒中康复评定课件

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1、脑卒中康复评定脑血管意外后康复2内容神经损伤程度评定功能评定功能预测康复机理康复时机脑血管意外后康复3神经损伤程度评定临床神经功能缺损程度评定表是我国第四届脑血管学术会议推荐应用的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评定标准最高分得分45分，轻型0～15分，中型16～30分，重型31～45分。3脑血管意外后康复44脑血管意外后康复5运动功能障碍按国际残疾分类评定InternationalClassificationofImpairments,DisabilitiesandHandicaps,ICIDH

2、80年ICIDH对疾病后果的描述：疾病或失调―－－→残损－－－→残疾－－→残障diseases/disordersimpairmentdisabilityhandicap97年ICIDH对疾病后果的描述：健康状况（失调/疾病）（healthcondition,disorders/diseases）↓_________↓_________↓残损←活动能力受限→社会参与受限impairmentactivityparticipation脑血管意外后康复6脑卒中患者功能损害的影响残损活动受限参与受限脑血

3、管意外后康复7脑卒中三个层面的康复评定损伤评定：运动、言语、认知、吞咽功能活动受限评定：日常生活评定、生活质量评定参与受限评定：就业能力评定、环境评定脑血管意外后康复8损伤评定综合运动功能评定痉挛评定关节活动及肌力评估平衡功能评定步态分析协调功能评定吞咽评定高级脑功能评定（言语、认知、心理）脑血管意外后康复9综合运动功能评定－简易量表Brunnstrom分级Fugl-meyer分级上田敏分级Revimead运动分级……反映肢体肌张力变化、粗大运动控制模式、瘫痪程度的变化脑血管意外后康复10综合运

4、动功能评定理论Brunnstrom功能恢复六阶段理论（见图）ⅠⅥⅡⅢⅣⅤ中枢性瘫痪痉挛、僵直、联合反应联带运动的完成分离运动出现脑血管意外后康复11关于痉挛期肌力评定问题整个肢体问题而非某组肌群问题瘫痪主要为中枢运动控制而非外周肌力问题不能反映病程中肌张力的不断变化痉挛及其变化会影响和干扰肌力评定粗大运动模式（共同运动等）干扰评定本身会加重痉挛，一组肌群的评定影响另组肌群的评定不能客观反映整个肢体的功能脑血管意外后康复12Brunnstrom偏瘫手功能评价表无任何运动仅有极细微的屈曲可作钩状抓握

5、，但不能伸指能侧捏及伸开拇指，手指有半随意的小范围的伸展可作球状和圆柱状抓握，手指可集团伸展，但不能单独伸展所有抓握均能完成，但速度和准确性比健侧差阶段IIIIIIIVVVI脑血管意外后康复13Brunnstrom偏瘫上肢功能评价表阶段评价标准Ⅰ无随意运动（弛缓期）Ⅱ联带运动初期阶段（痉挛期）Ⅲ联带运动达到高峰Ⅳ出现部分分离运动手背到腰后肘关节伸展，肩关节屈曲90度肘关节屈曲90度，前臂旋前、旋后Ⅴ出现分离运动肘关节伸展，肩关节外展90度肘关节伸展，肩关节上举肘关节伸展，肩关节屈曲90度，前臂旋

6、前、旋后Ⅵ正常脑血管意外后康复14Brunnstrom偏瘫下肢功能评价表阶段评价标准Ⅰ无随意运动（弛缓期）Ⅱ联带运动初期阶段（痉挛期）Ⅲ联带运动达到高峰Ⅳ出现部分分离运动坐位膝关节伸展仰卧位髋关节外展仰卧位膝关节伸展位髋关节屈曲Ⅴ出现分离运动坐位、膝伸展、足背屈坐位髋关节内旋立位踝关节背屈Ⅵ正常脑血管意外后康复15上田敏评级根据Brunnstrom评级11个动作分0-12级：1-1级2-2级3-4级4-2级5-3级6-1级上田敏上肢运动功能评定脑血管意外后康复171、联合反应仰卧位将患肢指尖放于

7、耳附近健肘呈屈曲位给予徒手抵抗，令患者伸展，同时触摸患侧胸大肌有无收缩有_充分无_不充分脑血管意外后康复182、随意收缩仰卧位将患肢指尖放于耳附近令患者将患侧手伸到对侧腰部触摸胸大肌有无收缩有_充分无_不充分脑血管意外后康复193、协同运动仰卧位将患肢指尖放于耳附近令患者将患侧手伸到对侧腰部观察指尖能到达何处不能不充分（乳-脐）充分(脐以下)脑血管意外后康复204、协同运动坐位将患手指尖置于健侧腰部—肘最大伸展位前臂旋前令患者将患手移动到耳处观察患手指尖能抬举到何处不能不充分（乳头以下）充分（乳

8、头以上）脑血管意外后康复215、手触后背坐位将患手转向背后观察手到程度注意动作要一次完成，躯干不可有大的扭动不能不充分（至体侧或超过体侧但不充分）充分（距脊柱5cm以内）脑血管意外后康复226、肩前屈90度坐位将臂上举至前方水平注意肘屈曲小于20度，肩关节水平内收外展小于10度不能不充分（5-55度）充分（60-90度）脑血管意外后康复237、前臂旋前坐位屈肘前臂旋前注意肘关节屈曲90±10度的范围，肘要紧贴体侧不充分（不符合要求或小于45度）充分（50-90度）脑血管意外后康复248、伸肘位侧