腹部超声入门医学ppt

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1、腹部超声入门消化系统疾病(肝、胆、胰腺、脾脏)泌尿系疾病（双肾、输尿管、膀胱、前列腺，肾上腺）妇科疾病（子宫、附件）胃肠疾病（阑尾，胃，十二指肠，大肠，小肠）一、肝脏疾病适应证：形态、大小、位置弥漫性损害（肝硬化，肝炎，脂肪肝等）占位性病变（肝癌、肝血管瘤、肝转移癌、肝囊肿等）1.正常声像图肝脏大小形态正常，被膜光滑，肝实质回声均匀，肝内管系走形正常，门静脉内径小于1.4cm。正常肝血流-门静脉、肝静脉CDFI:可见门静脉、肝静脉血流信号。2.肝脏弥漫性病变的超声诊断一、肝炎（即病毒性肝炎迁移性肝炎、慢性肝炎、药物中毒性

2、肝炎、酒精性肝损害）二、肝硬化（门脉性、坏死性硬化、胆汁性肝硬化、淤血性肝硬化、血吸虫性肝病等）三、脂肪肝四、其他（肝豆状核变性、高雪病、放射病、Caroli病等）肝硬化腹水门脉高压表现门脉血流速度降低，双向甚至反向，部分门脉内有血栓形成腹壁静脉曲张食管胃底静脉曲张脾大，脾静脉增宽>1cm布卡综合症肝段下腔静脉或肝静脉部分或完全性阻塞，引起下腔静脉和门静脉高压的综合症状。超声表现肝肿大，尾状叶明显肝静脉粗细不均，肝静脉间出现交通支肝段下腔静脉出现狭窄：分膜样阻塞、节段闭塞、腔内血栓或癌栓三种致狭窄形式后期合并门脉高压：脾大

3、、腹水等布卡肝脏占位性病变肝癌的超声表现①肝实质内异常回声团块、中心可有液化，内部及周围血供增多②肝局部肿大，形态失常③声晕④血管绕行、管腔变窄、血流变细⑤驼峰征⑥血管栓塞肝脏肿瘤多发性肝脏包块3.肝血管瘤①肝实质内增强或减弱网状回声团块②边界清楚③血流信号稀疏肝血管瘤肝脏肿瘤（血管肌脂瘤）肝囊肿①肝实质内液性暗区②圆形、边界清晰、壁薄而光多囊肝肝脓肿炎性坏死期①肝实质内不均匀增强回声②边界不清液化期①肝实质内团块衍变成厚壁液性暗区②暗区内少许亮点随体位旋动二、胆道系统疾病适应证：胆结石胆道炎

4、症蛔虫肿瘤梗阻性黄疸的鉴别1.正常声像图①胆囊轮廓清楚，壁薄光滑，囊内无回②肝内外胆管不扩张2.胆囊结石典型：a.胆囊内单个或多个强回声团伴声影。b.强回声团可随体位移动充满型:a.胆囊轮廓不清b.胆囊窝见强回声伴声影胆囊结石多发胆囊结石3.胆囊炎A.急性：胆囊肿大、压痛B.慢性：胆囊壁厚、内膜不光滑胆囊收缩功能差急性胆囊炎慢性胆囊炎胆汁淤积胆囊肿瘤胆囊息肉4.胆道蛔虫声像特征：胆管内见条形影，卷曲，活蛔虫可见蠕动阻塞性黄疸定位肝门梗阻：肝内胆管扩张下段梗阻：肝内、外胆管，主胰管扩张胆囊积液胆总管结石梗阻性黄疸：

5、肝门胆管癌三、胰位置：胃后方、横卧在第1、2腰椎前方的腹后壁。形态：胰头(钩突)、胰体、胰尾结构：内有胰管外腺：胰液、胰酶内腺：胰岛素正常胰腺声像图急性胰腺炎超声表现1、水肿型胰腺多弥漫性肿大，其体积可为正常胰腺的3～4倍，轮廓线光整、清楚，偶见局部肿大者。胰腺实质回声减低，后方回声增强。水肿严重者，胰腺可呈无回声表现。由于肿大胰腺的压迫和炎性浸润，使其后的脾静脉和门静脉常难以显示。2、出血坏死型胰腺肿大，边缘不规则，境界不清楚。胰腺及其周围组织呈不均质回声改变，可由强回声、弱回声以及无回声混杂而成。环绕胰腺外周出现一层弱回声

6、带，是重要的间接征象。慢性胰腺炎表现【超声表现】1、约50％的慢性胰腺炎患者，胰腺大小仍在正常范围内，其余可表现为全胰腺肿大或局限肿大以及胰腺缩小。2、胰腺轮廓不清，边界常不规整，与周围组织的界限不清。3、胰腺内部回声多数增强，分布不均，呈条状或带状。4、25％的慢性胰腺炎合并囊肿形成。一类是假性囊肿，体积一般较大，位于胰浅表面。另一类是潴留性囊肿，一般较小，单发，位于胰管附近。5、胰腺的主胰管不规则扩张，呈囊状、扭曲或串珠状。6、胰管内有时可见结石强回声，后方有声影。小结石可无声影。胰腺炎胰腺癌胰腺癌为胰腺最常见的恶性肿瘤，多

7、见于40岁以上，男性多于女性，胰腺癌可发生于胰腺的任何部位，但多见于胰头，约占3／4，胰腺的体尾部约占1／4。胰腺癌1、肿瘤部位胰腺局限性肿大、膨出，偶见呈弥漫性肿大而失去正常形态者。2、肿物呈圆形、分叶状或不规则形状，边界及轮廓不整或不清，癌瘤向组织周围呈蟹足样浸润。3、胰腺癌内部呈弱回声，较大的肿块在弱回声的背景上出现粗大不均的强回声斑点，偶见液化坏死的不规则回声区。4、肿瘤后方回声可呈现衰减。胰腺癌声像图胰腺肿瘤胰体尾部可见一低回声肿块，边界清楚，形态不规则CDFI示其内可见点状血流信号脾脏疾病脾脏肿大：脾厚超过4cm,同

8、时脾下缘超过肋缘下或脾最大长径超过11cm为脾肿大。轻度肿大：深吸气肋缘下2～3cm中度肿大：深吸气肋缘下超过3cm，未压迫邻近器官重度肿大：脾下缘超过脐水平，压迫邻近器官脾破裂真性脾破裂：破损累及包膜中央性脾破裂包膜下破裂超声表现超声表现：（不同类型表现不同）