ahaacchrs房颤管理指南解读

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1、2014ACC/AHA/HRS房颤管理指南华中科技大学协和医院心内科陈志坚2014ACC/AHA/HRS房颤治疗指南主要内容房颤的概论血栓栓塞风险及处理室率控制节律控制房颤合并特殊情况的的治疗房颤未来研究方向房颤的分类2010ESC房颤管理指南1分类定义首诊房颤房颤首次发作，无论心律失常的持续时间、房颤症状的有无或严重性阵发性房颤能够自发终止，通常在48h内；房颤症状可能持续7天；在48h后自发终止的概率很低，必须考虑抗凝治疗持续性房颤持续时间＞7天；需要通过心脏复律来终止(无论药物或直流电复律)长期持续

2、性房颤持续时间≥1年，且决定采用节律控制策略永久性房颤患者(和医生)接受心律失常存在的现状，患者不寻求通过节律控制干预而转复；若接受节律控制策略治疗，则重新归类于长期持续性房颤2014AHA/ACC/HRS房颤管理指南2分类定义阵发性房颤能自发终止或发作7天内干预终止；可能不定频率的复发持续性房颤持续＞7天长期持续性房颤持续大于12个月永久性房颤患者和临床医生不再尝试恢复或维持窦性心律；房颤治疗的可接受度不仅要基于疾病本身还要基于医生或患者；房颤的可接受度可能改变症状、治疗干预的疗效以及患者和医生的选择非

3、瓣膜性房颤没有风湿性二尖瓣狭窄、或机械或生物心脏瓣膜、或二尖瓣修复的房颤EurHeartJ. 2010 Oct;31(19):2369-429.JanuaryCT，etal.JAmCollCardiol.2014Mar26.pii:S0735-1097(14)01739-2.血栓栓塞风险评估及处理血栓栓塞风险及处理房颤抗栓治疗应综合评估以下三个方面，医师和患者共同决策：栓塞风险CHA2DS2VASC积分出血风险HAS-BLED积分患者偏好2014AHA/ACC/HRS房颤管理指南推荐：根据血栓风险选择抗

4、栓治疗策略2014AHA/ACC/HRS房颤管理指南推荐房颤患者的抗栓治疗，应根据患者卒中和出血风险以及患者的评价和倾向，进行个体化选择（I/C）无论房颤的类型如何，根据血栓栓塞风险，选择抗栓治疗策略（I/B）JanuaryCT，etal.JAmCollCardiol.2014Mar26.pii:S0735-1097(14)01739-2.CHA2DS2VASC积分危险因素积分CHF/LV功能障碍(C)1高血压（H）1年龄≥75岁（A）2糖尿病（D）1卒中/TIA/栓塞史（S）2血管疾病（V）1年龄65-

5、74（A）1性别（女性）（Sc）1总积分9积分年卒中率00.00%11.30%22.20%33.20%44.00%56.70%69.80%79.60%86.70%915.20%HAS-BLED出血风险积分字母临床特点计分H高血压1A肝、肾功能异常（各1分）1或2S卒中史1B出血史1LINR值波动1E老年（如年龄＞65岁）1D药物或嗜酒（各1分）1或2最高值9分评分为0~2分者，属于出血低风险患者；评分≥3分时，提示出血风险增高不应将HAS-BLED评分增高视为抗凝治疗禁忌证当评分增高时，应谨慎地进行获益风

6、险的评估，制定适应的抗凝措施积极改善可纠正的危险因素，如未控制的高血压、INR不稳定或停用抗血小板药物凝血瀑布及口服抗凝药作用靶点此外：EdoxabanBetrixaban正在临床研究阶段，尚未通过FDA批准2014AHA/ACC/HRS指南：NOACs成为抗凝推荐的选择，VKA仍为首选用药推荐意见推荐级别证据水平CHA2DS2-VASc为0的非瓣膜性房颤患者，无需抗栓治疗IIaBCHA2DS2-VASc为1的非瓣膜性房颤患者，不进行抗栓治疗或使用口服抗凝药物治疗或考虑使用阿司匹林IIbC既往卒中、TIA

7、或CHA2DS2-VASc≥2的患者，推荐使用口服抗凝药物华法林：初始每周检测INR（2-3），INR稳定后每月检测IA达比加群、利伐沙班或阿哌沙班IB如果INR不能维持在治疗窗内，推荐直接凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂ICCHA2DS2-VASc≥2的终末期CKD(CrCl＜15ml/min)或血液透析的患者，推荐华法林进行抗栓治疗房扑的抗凝治疗，遵照房颤的推荐意见执行IIaBIC华法林华法林是VitK拮抗剂，从1950s开始用于房颤患者中风预防，通过减少凝血因子II、VII、IX、X合成等环节发挥抗凝作

8、用；只有所有依赖于维生素K的凝血因子全部被抑制后，才能发挥充分的抗凝作用，因此华法林的最大疗效多于连续服药4-5天后达到，停药5-7天后其抗凝作用才完全消失开始治疗给予1.5-3.0mg/d，使INR2.0-3.0开始治疗，每周监测1次INR，INR持续稳定后，每月监测1次华法林几乎完全通过肝脏代谢清除，代谢产物具有微弱的抗凝作用，主要通过肾脏排泄，很少进入胆汁，只有极少量华法林以原形从尿排出，故肾功能不全病人不必调整华法林剂