湘雅儿科精品agn课件

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1、中南大学儿科教研室党西强第十四章第三节目的要求了解急性肾炎（AGN）的病因了解AGN和肾病综合征（NS）的发病机制掌握AGN和NS的临床表现和鉴别诊断掌握AGN和NS的治疗要点概述AGN和NS的患病率，发病情况概述AGN和NS的患病率，发病情况概述肾小球疾病的分类临床分类病理分类原发性肾小球疾病继发性肾小球疾病先天性或遗传性肾小球疾病微小病变局灶节段性病变弥漫性病变硬化性肾炎免疫分类急性肾小球肾炎AcuteGlomerulonephrits，AGN急性肾小球肾炎前言AGN，指一组不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性两侧肾脏弥漫性肾小球非化脓性炎性

2、病变，临床以水肿、少尿、血尿及高血压为主要表现，预后良好，但如处理不当也可于急性期死于肺水肿、高血压脑病或ARF。绝大多数为链球菌感染后所致，称之为APSGEN，即通常临床所谓的急性肾炎。急性肾小球肾炎发病机制溶血性链球菌A族致肾炎菌株（Ag）形成CIC或IC肾小球局部免疫炎症反应毛细血管内增生GBM完整性受损GRF↓水、钠排出↓尿少血容量↑静脉压↑间质容量↑循环负荷↑水肿高血压血尿蛋白尿急性肾小球肾炎病理急性肾小球肾炎病理PASM-HE染色×400正常PASM染色×100ECPGN急性肾小球肾炎病理急性肾小球肾炎病理急性肾小球肾炎病理急性肾小球肾炎病理急

3、性肾小球肾炎病理急性肾小球肾炎临床表现前驱感染急性肾小球肾炎临床表现典型表现少尿oliguria水肿edema血尿hematuria高血压hypertension急性肾小球肾炎临床表现一般病例----少尿水肿可出现少尿，但发展至无尿（anuria）者为少数年龄正常尿量少尿无尿婴儿400-500<200幼儿500-600<200<30-50学龄前600-800<300学龄儿800-1400<400单位：ml急性肾小球肾炎临床表现一般病例----水肿最早出现和最常见的症状下行性非凹陷性急性肾小球肾炎临床表现一般病例----血尿肉眼血尿（grosshem

4、aturia）镜下血尿（microscopichematuria）急性肾小球肾炎临床表现一般病例----高血压血压（mmHg）学龄前>120/80学龄儿>130/90高血压判断急性肾小球肾炎临床表现严重病例----严重循环充血急性肾小球肾炎临床表现严重病例----高血压脑病由于血压急剧升高，导致脑血管痉挛或脑血管高度充血，而致脑水肿。表现为头痛、恶心、呕吐、复视、或一过性失明，严重者可出现惊厥、昏迷。血压升高超过140/90mmHg，并伴视力障碍、惊厥及昏迷之一者即可诊断。急性肾小球肾炎临床表现严重病例----急性肾衰竭肾小球滤过率下降急性肾衰竭少尿或无

5、尿氮质血症代谢性酸中毒电解质紊乱（BUN>6.4mmol/LCr>62.0mol/L）急性肾小球肾炎临床表现严重表现严重循环充血高血压脑病急性肾功能不全急性肾小球肾炎临床表现不典型表现无症状性急性肾炎肾外症状性急性肾炎以肾病综合征形式起病的急性肾炎急性肾小球肾炎临床诊断有关的实验检查ASO：10-14d开始升高3-5w高峰3-6m恢复ESR：显著↑，代表疾病的活动性；2-3m恢复，增高程度与疾病严重度无关C3：2w内↓↓6-8w恢复急性肾小球肾炎临床诊断有关的实验检查尿化验：蛋白、RBC或管型急性肾小球肾炎临床诊断有关的实验检查尿化验：蛋白、RBC或管型

6、急性肾小球肾炎临床诊断急性肾炎诊断要点起病1-3w有链球菌的前驱期感染临床出现水肿、少尿、血尿、高血压尿检有蛋白、RBC、管型血清C3↓，伴或不伴ASO↑急性肾小球肾炎鉴别诊断急性肾小球肾炎治疗治疗原则及程序本病为自限性疾病，无特效治疗，主要在于休息和对症治疗，纠正其病理生理过程（如水钠潴留、血容量过大），防治急性期并发症、保护肾功能，以利其自然恢复。急性肾小球肾炎治疗基础治疗休息饮食急性肾小球肾炎治疗对症治疗利尿降压急性肾小球肾炎治疗抗感染治疗青霉素急性肾小球肾炎治疗严重病例的治疗严重循环充血高血压脑病急性肾衰竭休息十分钟