癌痛规范化示范病房

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1、浅析癌痛规范化诊治示范病房内容概括☆全面的疼痛评估☆WHO三阶梯用药原则☆阿片类常见不良反应预防处理☆临床常见误区解答护理工作在癌痛治疗中的重要作用临床中，护士是患者的主要照顾者，他们对疼痛治疗的态度必会对患者产生影响宣教消除患者的顾虑和担忧指导患者正确用止痛药观察和处理止痛药物的不良反应实施非药物护理措施癌痛护理工作问题据统计，仅50%护士正确掌握了疼痛评估原则研究表明疼痛评估不足是实施疼痛管理的最大障碍对WHO三阶梯原则存在错误理解仅56.2%护士了解阿片类药物常见不良反应是便秘，仅58.9%护士知道在服用阿片类药物时应服用缓泻剂

2、护士对疼痛治疗的顾虑排在首位的也是担心长期使用阿片类药物会“成瘾”疼痛？疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴有实质或潜在的组织损伤。体温脉搏呼吸血压疼痛**2002年第十届世界疼痛大会疼痛疼痛的类型躯体痛（somatpain）内脏痛（visceralpain）神经痛（neuropathicpain）疼痛原因癌症本身引起88%癌症治疗引起11%癌症间接引起1%癌症无关少数社会-心理因素疼痛评估方法患者的主诉是评估疼痛的标准方法疼痛评估-评估疼痛程度的分级法简易疼痛强度分级法(VRS)0级：无痛1级(轻度)：虽有疼痛但可忍受，能正常生

3、活，睡眠不受干扰2级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛剂，睡眠受到干扰3级(重度)：持续的剧烈难以忍受的疼痛，必须用止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位疼痛的评估：疼痛量表(NRS0-10)从0-10共11个点，表示从无痛到最痛012345678910无痛最痛程度分级标准为：0：无痛1－3：轻度疼痛4－6：中度疼痛7－10：重度疼痛Wong-Baker面部表情疼痛分级量表无痛稍痛有点痛痛得较重非常痛最痛该评分量表建议用于儿童、老年人以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者。我们的疼痛尺疼痛病史（1）-疼痛的

4、部位、强度部位疼痛的部位牵涉痛放射痛强度休息时活动时活动对疼痛强度的影响：日常活动、情绪、与其他人之间的关系、睡眠、食欲疼痛病史（2）既往的镇痛治疗：用药的原因、持续时间、疗效、停药原因目前的疼痛治疗计划：包括药物和非药物手段，如果正在用药，要明确：用什么药、药量、周期、当前的处方医师目前的疗效：疼痛缓解程度、患者对药物治疗计划的依从性、药物副作用：便秘、过度镇静、恶心等疼痛治疗的基本方法治疗原发疾病—根本药物疗法-重要手段神经阻滞疗法物理疗法按摩疗法针灸疗心理疗法其他临床疼痛治疗最常用镇痛药物？临床常用药物非甾体抗炎药阿司匹林,消炎

5、痛，萘普生，引哚美辛，布洛芬等中枢镇痛药--曲马多阿片类镇痛药可待因、吗啡、羟考酮、芬太尼、哌替啶等其他辅助用药皮质激素类药物：强的松、氟美松抗惊厥药物：卡马西平、苯妥英钠三阶梯药物治疗方案二阶梯中度疼痛三阶梯重度疼痛一阶梯轻度疼痛NSAIDs/APAP±辅助性药物曲马多弱阿片药物±辅助性镇痛药阿片药物±辅助性药物Adaptedfrom:WorldHealthOrganization.CancerPainRelief.1984.按照WHO三阶梯镇痛原则，从第一阶梯止痛药到第二阶梯止痛药的转换必须足够早，这样才可迅速而充分的缓解疼痛。非

6、甾体抗炎药（NSAIDs）解热镇痛、抗炎作用机制—抑制环氧酶，减少前列腺素合成对创伤性疼痛、内脏平滑肌绞痛和神经痛无效NSAIDs的“天花板效应”：超过封顶剂量以后，即使增加剂量，镇痛效果不会再增加，而不良反应会相应增加WHO三阶梯原则指出：NSAIDs仅用于轻度疼痛的治疗*SridharV.Vasudevan,MD,WMJ•2004•Volume103,No.3对乙酰氨基酚（Acetaminophen)解热镇痛药物在推荐剂量下服用无明显胃肠道反应不适用于关节存在明显炎症以及中到重度疼痛的病例长期大量使用对肝功能有损害与酒精合用对肝脏

7、损害更大FDA推荐：成人最大剂量4g/日（《中国药典》为2g/日）使用时间不超过10天儿童（7-12岁）最大剂量2g/日，使用时间不超过2天含对乙酰氨基酚的药物常见药物名对乙酰氨基酚的含量泰诺林缓释片650mg氨酚待因片(I)500mg泰诺325mg散利痛片250mg白加黑日片：325mg夜片：325mg必理通500mg及通安325mg+曲马多37.5mg泰勒宁325mg+羟考酮5mg曲马多（Tramadro)用于中到重度疼痛作用机制—阻断疼痛感觉的传导、加强疼痛下行抑制适应症：骨关节炎痛、腰椎间盘突出症、难治性慢性下腰痛、带状疱疹后

8、神经痛、糖尿病性神经痛羟考酮（Oxycodone）2007NCCN癌痛治疗指南治疗中到重度疼痛一线首选用药适应证：内脏痛（优于吗啡）糖尿病周围神经痛、带状疱疹后神经痛（理想选择）各种癌痛［盐酸羟考酮控释片-奥施康定］剂量