肛肠术后并发症及处理课件

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1、肛肠病术后并发症及处理前言手术是肛肠病治疗中最主要的手段，然而任何手术都会给患者带来一定的损伤，且由于患者体质的不同，病情轻重缓急之分，手术也有大小的差别，因此一些患者常会出现某些反应和并发症，如疼痛、出血等均会给患者带来一定的痛苦，甚至会出现休克等严重的后果。因此，了解手术并发症并掌握其处理方法是十分重要的。尿潴留一、原因术后发生AUR的原因不明,诱因是多方面的：1、麻醉影响：腰骶麻后由于肛门和尿道括约肌受骶2－4N支配，排尿反射可受到抑制14.48%。尿潴留一、原因局麻效果不充分，不完全.也可引起排

2、尿障碍。当麻醉不完全时，可引起肛门括约肌痉挛，反射性引起排尿障碍0.61%。尿潴留一、原因2、手术刺激。操作粗暴、切除范围大，局部损伤过重，肛内塞油纱过多，可引起肛门括约肌的痉挛。压迫尿道而产生排尿障碍。3、术后疼痛，是引起排尿障碍的主要因素.切口数目>3处占14.62%<2处占14.29%尿潴留一、原因4、心理因素。因恐惧手术而思想过度紧张。在不习惯的环境下,因条件反射而产生尿潴留5、年老体弱。前列腺炎术后水肿，压迫尿道引起排尿困难。6,静脉输液量>1000ml26.92%<500ml10.

3、67%。尿潴留二症状与体征；呈滴状排尿或不能排出。下腹涨痛。膀胱膨隆尿潴留三、处理；排尿障碍特别是发生尿潴留的情况，患者痛苦较大，应及时处理。1、一般处理：1。多饮水，及时排尿，流水声建立条件反射，油纱过多过紧的拔掉，止痛处理。做好思想工作，解除恐惧心理。三、处理2、局部热敷，按摩、开塞露灌肠3、针刺三阴交.中极.长强.白环俞尿潴留尿潴留三、处理4、药物治疗：新斯的明，15mg，穴位注射CNB:0.25g，肌注。中药:五苓散，八正散。通浮汤.膀胱充盈脐下2cm效果显著,增大者则差.二

4、。导尿处理。尿潴留四、预防:1、术前用药，精神放松，对伴有前列腺肥大做相应治疗.限制液体输入量.2、有效的麻醉，充分的肌松。3、轻柔细致的操作，减少损伤。4、局部长效止痛剂，减少术后疼痛。5、肛管内填油纱不宜过多过紧。出血原发性出血继发性出血出血术后出血是最常见的并发症，特别是痔术后大出血,是不可忽视的严重并发症,甚至可以危及生命，是肛肠科医生最值的关注的并发症。。出血一、原因:㈠原发性出血。多在术后数小时内，是由于手术操作不当或手术中对创面止血不完善所致。1、操作因素;伤口过大过深过高.粘膜损伤过多.术中活动性

5、出血点未结扎出血一、原因:2、剪除结扎线上的痔组织多，血管回缩滑脱。3、向创口内放油纱不紧，或将结扎线推掉。出血一、原因:4、炎症、组织脆弱结扎不紧.松脱。活动过早.便秘粪嵌塞排出用力过猛.撕裂伤口及动静脉血管出血.5.付肾素作用，术中收缩，术后扩张而出血。6.有出血倾向性疾病:血小板减少,出血时间延长.出血一、原因:㈡继发性出血1、内痔套扎、注射坏死剂多发生在术后3－14天。是痔核坏死脱落，形成新鲜创面，A血管未闭而出血。2、内痔结扎线脱落、缝针贯穿过深，伤及大的血管，当痔核坏死脱落时，深部创面的A血管闭锁不牢，就会出现

6、大出血。出血一、原因:3、创口感染或损伤.坏死组织下血管受侵蚀。术后痔核脱落及创面修复期间，剧烈活动或大便秘结，排便用力过猛，撕裂伤口引起大出血。4.药物因素;术后用阿斯匹林.消炎痛抑制血小板.一、原因:出血一、原因:5、某些全身性疾病如血小板减少、出血时间的延长、门脉高压、高血压、再障、血友病等有出血性倾向的全身性疾病术前被忽略，或未积极治疗。出血二、症状体征即时性出血：发生于术后当日或在48小时以内。继发性出血：是在术后3－14天之内发生的大出血，多是隐性直肠内大出血，是一种严重并发症。出血二、症状体征出血流向部位：向

7、内出血：即向直肠内出血（又称隐性出血），起初可无感觉，但随流入血量的增多，下腹胀满，肛门灼热，欲便排出迅速排出血液或黑色血块。伴有心慌、头晕，眼发黑，四肢无力甚至晕倒，处理不及时可伴出血性休克。出血二、症状体征向外出血：即肛门外出血，又称显性出血，由切口流出，浸染衣物。外出血并不可怕，能及时发现。出血二、症状体征出血量的多少：大量或中量出血：出血量多而急，病情重、症状体征明显，严重时可出现失血性休克，必须及时处理。出血三、处理与治疗：1、少量出血：注意观察，可不予处理。2、多量出血：应仔细观察病情，密切护理。注意BP、P等

8、变化。迅速输液或输血，立即扩溶并加止血药（止血敏）等以改善血凝和纠正休克。止血宝.出血三、处理与治疗3、渗血不止或出血位置较高的出血点，不便结扎，可以用明胶海棉、油纱布、付肾素纱布.五龙止血散.止血生肌粉油纱.明矾膏等填充压迫止血。出血三、处理与治疗4、立即在局麻或骶麻下，清除肠腔积血。在肛门镜下找到出