肾脏科危重症急性肾衰竭护理

《肾脏科危重症急性肾衰竭护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、肾脏内科危重培训——急性肾功能衰竭病人护理定义急性肾功能衰竭（acuterenalfailure，ARF）是指各种病因导致的肾功能在短时间数小时或数天急骤减退，以肾小球滤过率明显降低所致的进行性氮质血症，水、电解质、酸碱平衡紊乱为临床表现的一组综合征。来时，匆匆；来势，汹汹！【肾脏的生理功能】生成尿液，排泄代谢产物调节水电平衡调节酸碱平衡内分泌功能:肾素、前列腺素、激肽等（调节血压）促红细胞生成素（刺激骨髓造血)活性VitD（调节钙磷代谢）内分泌激素（胰岛素、胃肠激素等）的降解场所分类广义急性肾衰竭：①肾前性

2、②肾性③肾后性狭义急性肾衰竭：急性肾小管坏死（acutetubularnecrosis,ATN）记忆法宝，是ATN，不是银行的ATM病因1．肾前性（1）血容量不足（2）心输出量减少2．肾实质性（1）急性肾小管坏死（2）急性肾间质病变（3）肾小球和肾小血管疾患3．肾后性多见于急性尿路梗阻时肾性急性肾衰竭常见病因及比例中华医学网调查数据（2009年）发病机制肾前因素（休克、心衰等）肾性因素（肾缺血、肾毒物、肾疾病）肾后因素（结石、肿瘤等）急性肾小管坏死双侧尿路梗阻全身有效循环血量↓肾血液灌注量↓分布异常肾小球囊内

3、压↑原尿回漏肾小管阻塞肾小球滤过率↓少尿、氮质血症、尿毒症等肾增大质软，髓质暗红，皮质肿胀苍白ATN病理改变肉眼观：病理临床分期急性肾功能衰竭的病程分为三个期：1.起始期进展快，历时短，仅数小时至1--2天早发现，早治疗，肾损害可逆转2.维持期典型为7～14天，也可短至几天，长至４～６周3.恢复期数周至数月肾功能逐渐恢复，个别可永久性损害起始期以原发病症状和体征为主要表现临床表现Ⅰ并有典型氮质血症表现：1.全身浮肿（面部、下肢、阴囊部最明显）2.食欲下降、恶心、呕吐3.尿浑浊，泡沫多，变色：淘米水样尿量骤减，

4、少尿或无尿（部分患者可无少尿）蛋白尿（尿带泡沫，经久不散）血尿（可呈洗肉水样或颜色更深）管型尿出现尿毒症的表现维持期临床表现Ⅱ全身并发症消化系统（最早出现）食欲减退，恶心、呕吐，腹泻，严重可致消化道出血等呼吸系统呼吸困难，咳嗽，憋气，胸痛，肺部感染等神经系统疲乏，头晕头痛，四肢发麻，痒痛难忍，嗜睡，意识障碍，躁动，抽搐，昏迷等临床表现Ⅱ维持期循环系统高血压，心衰，心律失常，肺水肿等血液系统有出血倾向，轻度贫血其他感染（主要死因之一）可合并多器官功能衰竭（死亡率７０％以上）临床表现Ⅱ维持期代谢性酸中毒恶心、呕吐

5、、疲乏、嗜睡、呼吸深长（进行性、难纠正，能引发高钾血症）高钾血症（重要死因）恶心、呕吐、四肢麻木、烦躁、胸闷心率减慢、心律不齐、室颤、心脏骤停等其他低钠、低钙、高磷血症等水、电解质和酸碱平衡失调密切观察！尽早发现！及时纠正！水、电解质和酸碱平衡失调临床表现Ⅱ维持期尿量增多（肾功能开始恢复的标志）尿量可达3~5L/d(持续1~3周)早期仍可存在氮质血症、代酸、高钾血症后期，因尿量明显增多，可伴脱水、低钾、低钠恢复期临床表现Ⅲ1.血液检查轻中度贫血、血肌酐增加异常2.尿液检查（输液用药前）混浊、尿蛋白+~++血尿

6、、管型尿3.影像学检查X线、B型超声检查、CT等4.肾活检（用于未明病因的肾性ARF）实验室检查治疗要点1.起始期纠正可逆病因，预防额外损伤2.维持期①试用血管扩张药，如无效可用速尿②保持体液平衡，“量出为入”原则，进水量为一天液体总排出量加500ml③饮食与营养④注意钾平衡⑤纠正酸中毒⑥积极控制感染3.恢复期防止脱水和电解质紊乱，给予足够的热量及维生素，适当增加蛋白质摄入，避免使用肾毒性药物，逐渐增加活动量。4.其它处理合并其它并发症时，如出血、感染、高血压、代谢性酸中毒等，应进行相应的疗。治疗要点护理评估

7、病史水肿部位、程度、性质及伴随症状；既往治疗情况及效果。身体评估生命体征、体重、腹部移动性浊音等。实验室检查24小时尿蛋白定量、血浆清蛋白、肾功能。常用护理诊断及对应护理措施1.营养失调低于机体需要量与病人食欲低下、限制饮食、原发疾病等因素有关护理措施：（1）饮食护理：0.8g/(kg·d)优质蛋白摄入，酌情低钠、低钾、低氯、高碳水化合物、高脂饮食（2）对症护理：缓解恶心呕吐等症状，增进食欲（3）监测营养状况：如血浆清蛋白的监测常用护理诊断及对应护理措施2.有感染的危险与机体抵抗力下降、侵入性操作等有关护理措

8、施：（1）监测感染征象：体温升高、寒战乏力、咳嗽咳痰、尿路刺激征等（2）最好安排单人病房，保持室内空气流通和新鲜，加强病房的消毒隔离措施，避免上感；（3）严格无菌操作（透析或留置尿管），避免感染（4）卧床病人定时翻身，保持皮肤清洁，口腔护理（5）感染时应遵医嘱合理使用对肾脏毒性低的药物（6）接受透析的患者积极预防乙肝3.体液过多与肾小球滤过功能受损有关（1）密切观察病情；尿量、水肿部位、程度及变化；