颅内压增高神经外科教学课件

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1、颅内压增高IntracranialHypertension颅内压增高目的要求1了解颅内压的生理，引起颅内压增高的机理，病因。2熟悉颅内压增高的病因、病理生理。3熟悉脑疝解剖学基础，脑疝形成的原因、病理。4掌握颅内压增高的临床表现，脑疝类型及其各型脑疝的临床表现。5掌握颅内压增高及脑疝的诊断，治疗原则及急救处理。2001年2月颁布颅腔内容物的相对容积比脑组织85%血液5%脑脊液10%病变成人0.7-2.0kPa(70-200mmH2O)儿童0.5-1.0kPa(50-100mmH2O)正常人颅内压(intracranialpressure,ICP)血压：影响颅内

2、压的因素：呼吸：收缩期舒张期吸气呼气颅内压增高(1)颅内占位性病变(2)脑体积增加(3)脑脊液分泌和吸收的失调(4)颅腔狭小(5)脑血流量或静脉压的持续增加原因：1)与颅内正常内容物有关因素2)病变占据颅内空间或颅腔容积缩小颅内压持续超过2.0kPa(200mmH2O)概念：(1)年龄(2)病变扩张速度(3)病变部位(4)伴发脑水肿的程度(5)全身情况影响颅内压增高的几个因素老人脑萎缩婴幼儿颅缝未闭合代偿空间增大病程相对较长严重系统性疾病继发性脑水肿高热加重程度炎症性疾病伴脑水肿颅内压增高早期出现中线及颅后窝病变堵塞脑脊液循环脑积水颅内大静脉窦附近病变压迫静脉

3、窦(1)年龄影响颅内压增高的因素老人脑萎缩婴幼儿颅缝未闭合代偿空间增大病程相对较长70y10m(2)病变扩张速度影响颅内压增高的因素实际体积/压力关系曲线压力体积VPABPV体积压力反应(volume-pressureresponse;VPR)1秒钟注入脑室或自脑室排除1毫升生理盐水所引起的脑室内压变化影响颅内压增高的因素(3)病变部位影响颅内压增高的因素(3)病变部位影响颅内压增高的因素(3)病变部位影响颅内压增高的因素(3)病变部位影响颅内压增高的因素(4)伴发脑水肿的程度2000-5-262000-7-122000-12-5影响颅内压增高的因素(4)伴发

4、脑水肿的程度(5)全身情况(1)对脑血流量的影响(2)脑疝(3)脑水肿(4)胃肠功能紊乱(5)肺水肿(6)柯兴反应颅内压增高的后果脑血流CerebralBloodFlow(CBF)正常成人脑的CBFCBF的影响因素50ml/100gmofbrain/min(750ml/min)灰质：70-100ml/100gmofbrain/min白质：20-25ml/100gmofbrain/min脑代谢与CBF呈正相关化学因子(氧、二氧化碳、pH浓度)CBF=CBF:cerebralbloodflowSAP:systemicarterialpressureICP:intr

5、acranialpressureCPP:cerebralperfusionpressureCVR:cerebrovascularresistancemSAP-ICPCVRCPPCVR=正常脑灌注压：9.3-12kPa(70-90mmHg)脑水肿的分类(Go,1981;Bell,1983)种类血管源性Vasogenic细胞毒性Cytotoxic渗透压性Osmotic流体静力学性Hydrostatic间质性Interstitial疾患肿瘤血肿外伤感染缺血末期缺氧缺血初期中毒水中毒SIADH高血压闭塞性脑积水病因BBB的破坏细胞代谢障碍(细胞膜Na泵机能机能)渗透压

6、差流体静力学差通过室管膜层BBB破坏正常正常正常(？)正常水肿液贮留原发性---细胞外继发性---细胞内细胞内细胞内、外细胞外脑室旁白质细胞外腔水肿液水分Na+血浆蛋白水分Na+水分水分Na+CSF柯兴反应Cushing'sResponse死亡呼吸停止心脏停搏潮式呼吸血压下降脉搏细数血压增高脉搏减慢脉压增大急性颅内压增高接近动脉舒张压颅腔内压力差无有弥漫性局灶性急性亚急性慢性颅内压增高的类型脑组织移位无有对释放CSF反应良好差神经功能恢复快慢原因弥漫性脑膜脑炎弥漫性脑水肿交通性脑积水局限的扩张性病变急性颅脑损伤(颅内出血)高血压脑内出血颅内恶性肿瘤转移性脑瘤颅

7、内炎症良性肿瘤破坏性/浸润性病变颅内压增高反应重较轻不很明显不出现较迟出现颅内压增高临床表现其它症状外展神经不全麻痹、复视、阵发性黑朦、头晕、猝倒、意识障碍、头皮静脉怒张、血压增高、脉搏徐缓；小儿头颅增大、颅缝增宽/分裂、囟门饱满最常见早晚多见额部及两颞多见进行性加重头痛剧烈时出现伴恶心常呈喷射性客观指征视神经乳头充血边缘模糊不清中央凹陷消失视盘隆起静脉怒张动脉曲张扭曲幕下/中线早，幕上晚晚期视力减退头痛headache呕吐vomiting视神经乳头水肿papilledema三主症1临床表现：症状、体征2辅助检查：颅缝裂开脑回压迹加深蛛网膜颗粒压迹增大加深蝶鞍

8、扩大鞍背及前后床突的吸收或破坏颅骨局部