急性腹膜炎课件课件

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1、急性化脓性腹膜炎商丘医专外科教研室王文青分类病因：细菌性、非细菌性临床经过：急性、亚急性、慢性发病机制：原发性、继发性范围：弥漫性、局限性解剖:腹膜：壁腹膜、脏腹膜壁腹膜：腹壁、横膈脏面、盆壁脏腹膜：内脏表面，浆膜层网膜、肠系膜、韧带固定内脏器官解剖腹膜腔壁腹膜与脏腹膜的潜在间隙人体最大的体腔在正常情况下，腹腔内有75—100ml黄色澄清液体，起润滑作用。在病变时，腹膜腔可容纳数升液体或气体。解剖腹膜腔男性：密闭女性：与体外相通解剖腹膜腔分大、小腹腔，即腹腔和网膜囊两者经网膜孔相通解剖大网膜丰富的血液供应大量的脂肪组织包裹、填塞

2、病灶炎症局限，修复病变解剖壁腹膜：体神经支配，痛觉敏感，定位准确脏腹膜：自主神经支配，钝痛，定位较差生理润滑作用渗出少量液体，润滑腹腔，减少脏器之间摩擦吸收和渗出作用可吸收大量渗液、血液、毒素、空气渗出大量电解质和非蛋白氮生理防御作用能渗出大量淋巴细胞、巨噬细胞、纤维蛋白等稀释毒素，吞噬细菌和异物，防止感染扩散修复作用修复受损组织，易形成纤维性粘连急性弥漫性腹膜炎指急性化脓性腹膜炎累及整个腹腔病因继发性腹膜炎最常见的急性化脓性腹膜炎腹内脏器穿孔、外伤、手术、内脏破裂出血、腹内脏器炎症扩散等主要细菌为大肠杆菌、厌氧拟杆菌、链球菌、变

3、形杆菌等。混合感染，毒性强肝脓肿破裂急性胆囊炎穿孔胃十二指肠溃疡穿孔急性胰腺炎绞窄性肠梗阻肠穿孔小肠炎症、外伤、憩室炎并穿孔急性阑尾炎结肠肿瘤、梗阻穿孔急性盆腔炎宫外孕破裂产后感染继发性腹膜炎常见原因病因原发性腹膜炎自发性腹膜炎，腹腔内无原发病灶主要致病菌为溶血性链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌致病途径血行播散—婴幼儿逆行感染—女性直接扩散—泌尿系透壁感染—抵抗力下降病理生理腹膜充血水肿大量液体渗出，含巨噬细胞、粒细胞、细胞因子、纤维蛋白原白细胞死亡、腹膜损伤坏死脱落、纤维蛋白沉积渗出液:清亮浑浊脓性病理生理年轻体壮、抵抗力强、病菌毒

4、力弱病变轻、被邻近脏器和大网膜包裹局限性腹膜炎吸收消散局限性脓肿痊愈粘连性肠梗阻急性腹膜炎的病理生理临床表现原发疾病的继续与发展表现不一可急可缓可长可短溃疡病急性穿孔急性胆囊炎、急性阑尾炎原发疾病表现+腹膜炎表现临床表现症状腹痛最主要的临床表现剧烈，持续性程度与病因、炎症轻重、年龄等有关以原发病灶处最严重临床表现症状消化道症状恶心呕吐停止排便排气肛门部下坠感，便意体格检查一般情况急性病容屈曲体位发热脉搏增快感染中毒表现：高热脉速呼吸浅快大汗脉细速血压下降神志不清腹部体征：望：明显腹胀，腹式呼吸减弱或消失。触：压痛和反跳痛是腹膜炎的

5、主要标志，始终存在，通常遍及全腹，但在原发病灶部位最为明显。腹肌紧张，其程度随病因与病人全身情况不同而轻重不一。叩：鼓音——胃肠胀气肝浊音界缩小或消失——穿孔腹腔内积液较多时可叩出移动性浊音。听：肠鸣音减弱，肠麻痹时肠鸣音消失。直肠指检：直肠前窝饱满及触痛，这表示盆腔已有感染或形成盆腔脓肿。体格检查腹部触诊腹膜炎标志性体征压痛、反跳痛、肌紧张辅助检查：1.血液分析：白细胞计数及中性粒细胞比例增高。病情险恶或机体反应能力低下的病人，白细胞计数不增高，仅中性粒细胞比例增高，甚至有中毒颗粒出现。2.腹部立位平片：小肠普遍胀气并有多个小液

6、平面的肠麻痹征象。胃肠穿孔时多数可见有隔下游离气体。3.B超检查：可查出腹内有液体。4.腹穿5.CT6.直肠指诊7.阴道检查或后穹隆穿刺穿刺液的性质判断病因草绿色透明---TB黄色浑浊含胆汁食物残渣---上消化道穿孔血性淀粉酶高---急性坏死性胰腺炎脓性略臭---急性阑尾炎脓性恶臭---绞窄性肠梗阻不凝血---腹腔实质脏器破裂出血诊断与鉴别诊断诊断病史典型体征辅助检查鉴别诊断原发性腹膜炎---内科治疗继发性腹膜炎治疗(treatment)1．非手术疗法适应症：病情较轻、或病史较长超过24小时，且腹部体征已减轻或有减轻趋势者。（l）

7、体位：（2）禁食、胃肠减压：（3）纠正水电解质紊乱：（4）抗生素：（5）补充热量和营养：（6）镇定、止痛、吸氧：2.手术治疗手术疗法指征：（1）经非手术治疗6~8小时后（一般不超过12小时），症状及体征不缓解反而加重者；（2）腹腔内原发病严重，如腹腔内脏器损伤破裂，绞窄性肠梗阻，胃肠道或胆管坏死穿孔，胃肠手术后短期内吻合口漏所致的腹膜炎；（3）腹膜炎重，腹腔积液多，肠麻痹重或中毒症状严重，尤其是有休克表现者。（4）腹膜炎病因不明，无局限趋势。手术治疗方法（1）麻醉方法：（2）处理原发病：（3）清理腹腔：（4）引流：处理原发病：切口

8、选择：病变部位、旁正中切口、二次手术切口。探查：保护肠管、不要过多地解剖和分离以免感染扩散、为了找到病灶可分离一部分粘连。处理方法：胃十二指肠溃疡穿孔，穿孔时间不超过12小时，可做胃大部切除术。坏疽的阑尾及胆囊应切除，如果局部炎症严重，解剖层次不清