女性生殖器炎症37564ppt课件

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1、女性生殖系统炎症刘萍副教授南方医科大学附属南方医院妇产科SouthernMedicalUniversity女性生殖器炎症阴道及外阴炎症/宫颈炎症/盆腔炎症第二十六章外阴及阴道炎SouthernMedicalUniversity女性生殖器炎症阴道及外阴炎症/宫颈炎症/盆腔炎症概论一、非特异性外阴炎二、前庭大腺炎三、前庭大腺囊肿四、滴虫阴道炎五、外阴阴道假丝酵母菌病六、细菌性阴道病七、萎缩性阴道炎八、婴幼儿外阴阴道炎SouthernMedicalUniversity女性生殖器炎症阴道及外阴炎症/宫颈炎症/盆腔炎症【一

2、、概述】（一）解剖特点内置型有天然屏障与尿道口、肛门比邻分泌物自净作用(二)生理特点性生活器官生育的器官受到雌激素水平的影响（三）阴道正常菌群1.革兰阳性/阴性需氧菌及兼性厌氧菌；2.专性厌氧菌；3.支原体及假丝酵母菌（念珠菌）。4.正常状态乳酸杆菌占优势。（三）影响阴道生态平衡的因素雌激素、乳杆菌及阴道PH起重要作用；阴道自净作用：雌激素使阴道上皮增生变厚并富含糖原，在阴道乳杆菌作用下分解为乳酸，乳酸产生的H2O2及其他抗微生物因子具有杀灭作用。PH≤4.5：3.8－4.4。各种因素→菌群失调→形成条件致病菌（

3、四）外阴及阴道炎症的共同特点：阴道分泌物增加外阴瘙痒尿道刺激症状外阴阴道假丝酵母菌病（一）病原体及诱发因素1.大部分病原体为白假丝酵母菌；2.特点：酸性环境适宜假丝酵母菌生长；为条件致病菌；3.常见发病诱因：妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂及广谱抗生素。阴道上皮电镜照片低倍观示阴道皱壁横穿阴道粘膜（X230倍）念珠菌感染阴道粘膜的扫描电镜相（X200倍）白色念珠菌菌丝穿入细胞之间，破坏了正常阴道粘膜结构（X550倍）念珠菌菌丝横穿阴道上皮层放大1100倍的细长菌丝横躺于阴道上皮之上（X1100倍）白色念珠菌的芽生

4、孢子粘附于上皮细胞上（X1770倍）另一菌丝侵犯上皮层（X4700倍）人体正常菌群消化道50%阴道20~30%咽部1~4%皮肤2%医院内病人及工作人员更高（二）传染途径1.主要为内源性传染：口腔、肠道、阴道2.少部分通过性交直接传染；3.极少通过接触感染的衣物间接传染。真菌无处不在！（三）临床表现1.主要为外阴瘙痒、灼痛，还可伴有尿频、尿痛及性交痛；2.分泌物特点：白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样；3.外阴阴道充血红肿、抓痕、浅表溃疡。（四）诊断在分泌物中找到白假丝酵母菌即可确诊KOH制片（五）治疗消除诱因，根据患者情况

5、选择局部或全身抗真菌药。1.消除病因；2.局部用药：2％～4％碳酸氢钠液冲洗阴道3.全身用药：对于单纯性VVC，全身用药与局部用药的疗效相似。4.妊娠合并外阴阴道假丝酵母菌病治疗:禁用口服；5.性伴侣治疗：无症状者无需治疗；6.复发病例的治疗如≧4次/年－－RVVC，复发率5％。前庭大腺脓肿前庭大腺炎前庭大腺囊肿1.脓肿消退后腺管堵塞；2.腺管狭窄或腺腔内粘液浓稠；3.损伤。前庭大腺囊肿滴虫阴道炎喜好移行上皮在碱性环境下易生长1.草莓样宫颈（A、C）2.阴道穹隆部见脓性分泌物，呈泡沫状（B）ACB性伴侣需治疗酸性

6、液体冲洗＋灭滴灵治疗孕妇禁用灭滴灵转阴后仍需预防性治疗3个疗程（一）病因卵巢功能衰退→雌激素水平↓→阴道壁萎缩→粘膜变薄→上皮细胞内糖原↓→PH↑→局部抵抗力↓（二）临床表现萎缩性阴道炎（三）诊断镜检：大量基底层细胞、（四）治疗1％乳酸或5％醋酸液冲洗阴道后放置甲硝唑等。2.雌激素局部和全身用药。血性白带者应与恶性肿瘤鉴别！但乳癌、子宫内膜癌者慎用雌激素制剂！外阴发育差、损伤和蛲虫感染、异物，婴幼儿外阴阴道炎（右图）婴幼儿外阴阴道炎：第二十七章宫颈炎症SouthernMedicalUniversity女性生殖器炎

7、症阴道及外阴炎症/宫颈炎症/盆腔炎症二、急性宫颈炎一、概论三、慢性宫颈炎SouthernMedicalUniversity女性生殖器炎症阴道及外阴炎症/宫颈炎症/盆腔炎症两个重要概念：鳞柱交接和移行带原始和生理鳞柱交接之间的区域称移行带区；移行带：雌激素高，外移雌激素低，内移ABA.原始鳞柱交接B.生理性鳞柱交接病理1.肉眼：红肿，粘膜充血，脓性分泌物；2.镜下：充血，大量中性粒细胞浸润，腺腔内见脓性分泌物。临床表现阴道分泌物增多，呈粘液脓性，外阴瘙痒及灼烧感；常有下泌尿道症状。病理1.宫颈穈烂：最常见的病理类型

8、。①定义：宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区，为完整的宫颈管单层柱状上皮，现改称宫颈柱状上皮异位；②由于宫颈管柱状上皮抵抗力低，病原体易侵入发生炎症。③分为生理性穈烂和病理性穈烂。ABA.宫颈真性穈烂；B.宫颈假性穈烂④根据穈烂深浅程度分为：单纯性穈烂、颗粒型穈烂和乳突型穈烂；⑤根据穈烂面积大小分为：轻度、中度和重度。Ⅰ度Ⅲ度Ⅱ度2.宫颈息肉：恶变极少，恶变率<1％，但易复