儿童cap的诊治—医学课件

《儿童cap的诊治—医学课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、儿童社区获得性肺炎管理指南惠州市第一人民医院儿科陈国华2015-6-6儿童社区获得性肺炎管理指南（试行）中华医学会儿科学分会呼吸学组《中华儿科杂志》编辑委员会中华儿科杂志,2007,45(2):83中华医学会儿科学分会呼吸学组和《中华儿科杂志》编辑委员会2006年10月充分讨论并制定了本指南。分别从病原学、临床特征、放射学诊断评估、实验室检查、严重度评估、治疗、疫苗预防等方面给予规范指导。社区获得性肺炎定义社区获得性肺炎（communityacquiredpneumonia,CAP）是指原本健康的儿童在医院外获得的感染性肺炎，包括感染了具有明确潜伏期的病

2、原体而在入院后潜伏期内发病的肺炎。CAP定义解读CAP的定义强调（1）不是通常泛指的下呼吸道感染。CAP是肺实质和肺间质部位的急性感染，引起机体不同程度缺氧和感染中毒症状，通常有发热，咳嗽，呼吸增快，呼吸困难，胸壁吸气性凹陷，肺部湿性罗音，和管状呼吸音等呼吸道症象，并且有胸部X线的异常改变。CAP定义解读（2）CAP是在院外发生，又有与住院关联的时间概念，其中包括部分患儿肺炎发生在社区，但是发病在医院内，也即入院时处于处于肺炎潜伏期内的肺炎。（3）原本健康的儿童，这是处于CAP病原学评估的考虑，一个有免疫抑制的患儿，其CAP病原学评估应参照NP病原学，研

3、究病原学还应该注意患儿是否使用过抗生素，如果使用过抗生素，CAP常见的病原菌可能被抑制或杀灭，造成病原学假阴性。CAP病原学---病毒占有重要地位，尤其在婴幼儿CAP起始阶段，单纯病毒感染可占病原的14%～35％，常见有RSV、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼肠病毒，还有麻疹病毒、CMV、EB病毒、疱疹病毒、肠道病毒病毒病原的重要性随年龄增长而下降注意并警惕新发病毒、变异病毒造成CAP的可能CAP病原学---细菌发展中国家重要，常见细菌包括肺炎链球菌、Hib、金黄色葡萄球菌和卡他莫拉菌，此外还有肠杆菌科细菌以及百日咳杆菌合格痰标本：中性粒细胞≥25个/低

4、倍视野，上皮细胞＜10个/低倍视野。CAP病原学---非典型病原肺炎支原体是5~15岁儿童CAP常见病原，约占10～30%以上，每隔3-8年可发生1次地区性流行沙眼衣原体是6个月以内尤其3个月以内小儿CAP的常见病原之一肺炎衣原体多见于5岁以上，约占病原0~20%嗜肺军团菌是引起重症CAP独立病原或混合病原CAP病原学儿童CAP混合感染率约8～40％，年龄越小，混合感染的机率越高双病毒或双细菌感染各占0～14％；细菌和病毒混合感染占3％～30％20%～60%CAP病例无法作出病原学诊断影响CAP病原检测结果的因素年龄与季节检测技术的敏感性和特异性，判断标

5、准的非同一性地域，年代，环境，社会经济研究期间同时存在某种病原学的流行20-60%CAP病例无法做出病原学诊断临床特征CAP患者可有发热，咳嗽，喘憋，呼吸增快，呼吸困难，胸壁吸气性凹陷，屏气，胸痛，头痛，腹痛等症状。征象诊断价值发热，高热（腋温≥38.5度）伴胸壁吸气性凹陷和呼吸增快（除外因哭吵，发热等所导致）应视为病情危重。CAP患儿呼吸窘迫的标准呼吸窘迫的症状：呼吸急促：0~2月呼吸频率＞60次/分2~12月呼吸频率＞50次/分1~5岁呼吸频率＞40次/分＞5岁呼吸频率＞30次/分呼吸窘迫的症状：呼吸困难三凹症呻吟鼻翼煽动呼吸暂停意识状态改变吸入室内

6、空气氧饱和度<90%征象诊断价值呼吸增快对放射学已经诊断肺炎的患儿有最高的敏感性和特异性呼吸困难对肺炎提示性比呼吸增快更强喘鸣对判断婴幼儿肺炎的严重程度没有帮助，约30%支原体肺炎可出现喘息，多见于年长儿临床征象对病原学的提示细菌性下呼吸道感染特征腋温≥38.5度呼吸增快存在胸壁吸气性凹陷可有两肺干湿罗音，几乎没有喘鸣音，如果有喘鸣者，首先应该考虑病毒或者MP感染所致或伴有基础性疾病，临床体征和肺X线片呈肺部实变征象，而不是肺不张征象尤其注意可能存在其他病原菌感染临床征象对病原学的提示病毒性下呼吸道感染特征多见于婴幼儿，喘鸣症状常见腋温一般≤38.5度明

7、显胸部吸气性凹陷肺部多有过度充气RR正常或加快，胸片提示肺部过度充气。1/4存在肺不张，严重者存在大叶性肺不张。临床征象对病原学的提示支原体下呼吸道感染特征多见于学龄期儿童多有咳嗽，刺激性干咳明显，部分患儿有喘鸣，关节痛，头痛和肺部啰音胸片呈肺部间质浸润性，小叶性，大叶性肺实变和肺门淋巴结肿大。临床征象对病原学的提示沙眼衣原体肺炎特征：新生儿常有非特征性断续咳嗽，细湿性啰音比喘鸣音多见，胸片有浸润阴影。特征性体征：50%新生儿期有眼部粘稠分泌物病史，无发热或仅有低热，部分患儿外周血嗜酸性粒细胞升高。放射学诊断评估拍摄胸X线片的指征轻度无合并症的急性下呼吸

8、道感染患者不必常规拍摄胸片，根据临床征象考虑CAP的应给予摄胸片，后前位或前后位