前列腺癌诊断与治疗课件

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1、前列腺癌诊断治疗与治疗湘雅医院泌尿外科祖雄兵1前列腺癌的流行病学在美国已超越肺癌成为男性最常见肿瘤2007年新确诊病例：218,890例死亡病例：27,050例占所有男性肿瘤：27%前列腺癌的死亡率近年来呈下降趋势早期诊断：前列腺特异性抗原(PSA)检测的普及公众意识的增加积极的治疗2诊断3病史、症状：病史不典型、症状无特异性：1、膀胱出口梗阻症状2、骨转移性症状4DRE准确率可达56.4%～79.1%，对局限于前列腺包膜内的肿瘤，准确率达25%。50岁以上男性前列腺内能及硬结者，50%为Pca，若硬结累及精囊，前列腺边缘消失者则70%

2、为Pca。5TRUS⑴敏感性可达71%～92%，特异性可达41%～78%。⑵可发现临床上未被怀疑的癌肿及直径仅4.4mm的肿瘤。⑶肿瘤多呈低回声表现（70%），其程度不同与单位体积内所含癌细胞的数量有关。⑷可测量低回声肿块的大小，了解有无包膜外浸润，是否侵犯精囊、膀胱。⑸可引导前列腺穿刺活检。6TURS图：7CT⑴Pca的组织密度或CT值与BPH相似，增强后也没有显著差异，局限于包膜内的小肿瘤（或癌）不易被发现。因此CT不能用于Pca的早期诊断。⑵当Pca肿块增大，侵犯包膜，CT表现为前列腺边缘模糊，不规则，周围密度增高。直肠周围脂肪间

3、隙消失，提示直肠可能受累，精囊角变窄或消失，提示肿瘤侵犯精囊。⑶诊断淋巴结转移的准确率不高，但可达67%，且对增大的淋巴结有高度特异性（96%）。⑷可用于前列腺癌根治术后的随访检查。8CT图：9MRI⑴诊断率在60%～80%之间，但特异性不高，不能用于Pca早期诊断。⑵可对肿块进行横断、矢状、冠状多面成象，因此在确定肿瘤体积，周围侵犯、转移、肿瘤分期等方面有很大优势。⑶对增大的淋巴结有高度特异性（96%），在区别增大的淋巴结与周围组织（血管、肌肉等）方面优于CT。10MRI图：11PSA1、正常值：血清PSA：0～4ng/ml。2、建议

4、：测TPSA、FPSA、F/T、PSAD、PSAV正常值F/T>0.16PSAD<0.15PSAV<0.75ng/ml/年12前列腺穿刺活检1指征：DRE发现结节，任何PSA值TURS低回声结节，任何PSA值MRI异常信号，任何PSA值PSA>10ng/ml，任何F/T和PSAD值PSA4~10ng/ml，F/T或PSAD值异常132重复穿刺指征：PSA>10ng/ml，任何F/T和PSAD值PSA4~10ng/ml，F/T或PSAD值异常直肠指检或影像学异常第一次穿刺病理结果为高级别PINPSA4~10ng/ml，F/T、PSAD、D

5、RE、TRUS正常，随访PSAV>0.75ng/ml/年。143穿刺针数：应>10针4穿刺时机：MRI或CT后5重复穿刺的间隔：1~3个月6若2次穿刺阴性，并存在BPH致BOO时，可行TURP,标本系统切片病检15在PSA＞10mg/ml或前列腺活检显示为双侧病变或高分级（Gleason评分≥7分）时应进行骨扫描。ECT16骨扫描图：17治疗18前列腺癌的治疗模式期待治疗放射治疗手术治疗雄激素去势治疗最大雄激素阻断治疗↓19前列腺癌的期待治疗20前列腺癌期待治疗的适应症1、低危前列腺癌PSA4~10ng/ml，Gleason评分≤6分，

6、T2a期2、预期寿命<10年。21前列腺癌期待治疗的原则积极监测疾病进程并随肿瘤进展而随时准备干预可明确接受治疗患者在期待治疗期间应定期随访期待治疗的优势避免其他治疗引起不必要的毒性维持患者生活质量降低因治疗无关紧要的小肿瘤而给患者带来的风险期待治疗的劣势可能失去治愈机会存在肿瘤转移或进展风险后续治疗强度大不良反应严重增加手术难度增加焦虑需要定期医疗检查和组织活检长期病程不确定性22根治性前列腺切除治疗23根治性前列腺切除术的适应症1、局限性前列腺癌T1-T2c期或T2c-T3期给与新辅助治疗后。2、预期寿命≥10年者。3、PSA>20

7、ng/ml或Gleason评分≥8分的局限性前列腺癌，根治术后的辅助治疗24根治性前列腺切除术的禁忌症1、已有淋巴结转移或骨转移者2、预期寿命<10年者3、严重心、脑血管疾病、肺功能不全者4、严重出血倾向者。25前列腺癌的放射治疗26外部射线放疗是临床局部前列腺癌的主要治疗方法对低风险患者而言放疗和根治性前列腺切除术的PFS相似3D-CRT于上世纪90年代兴起，它降低了放疗期间发生急性毒性和伤害正常组织的风险，并使更高累积剂量成为可行方案低风险患者的标准剂量为70-79Gy，分35-41次放射，但中或高风险患者应接受75-80Gy剂量2

8、7前列腺癌放射治疗的优缺点优点避免根治性前列腺手术并发症适合各种年龄患者避免尿路失禁或狭窄，短期内维持男性勃起功能联合ADT晚期肿瘤可能治愈缺点临时性膀胱或大肠症状放射性结肠炎引起的症状勃起功能障碍后续姑息