口腔科学多媒体课件_ 第七章 牙拔除术

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1、第七章牙拔除术胜利油田中心医院口腔颌面外科武目成第一节牙拔除术(extractionofteeth)一、概念1.牙拔除术的概念：最基本、应用最广泛。目的：完成手术、减少痛苦、创伤。2.手术创伤：局部：软组织、骨、出血、肿胀、疼痛等；全身：T、P、BP波动、一过性菌血症、全身疾病、并发症等；3.口腔颌面部局部解剖特点：牙根的形态、数目、牙列中所处的位置、唇舌侧/颊舌侧/唇腭侧/颊腭侧骨板的厚薄、牙槽骨质特别加强的部位、上颌窦底、下颌神经管的位置等等（复习）。4、合格口腔颌面外科医师应具备的条件：（1） 口腔颌面外科基础知识+熟练的操作技能+无菌、爱伤观念；（2） 基础医学+其他临床医学知识；（

2、3） 充分术前准备、严格掌握适应症；（4） 解除病员不必要的顾虑、建立信任；5、切忌：（1） 拔错牙;（2） 认为手术范围小而忽视全身情况、引起严重并发症、甚至危及生命;二、拔牙适应证1.牙体病(龋病)：2.根尖周病：3.牙周病：4.隐裂牙、牙根纵裂、创伤性磨牙根折：5.牙外伤：6.髓壁内吸收牙：7.埋伏牙：8.阻生牙：9.额外牙：10.融合牙、双生牙：11.滞留乳牙：12.错位牙：13.治疗需要拔除的牙：14.骨折累及的牙：三、拔牙禁忌症1.心脏病：2.高血压：3.造血系统疾病：4.糖尿病：5.甲状腺功能亢进症：6.肾脏疾病：7.肝炎：8.妊娠：9.月经期：10.急性炎症期：11.恶性肿瘤：

3、12.长期抗凝药物治疗：13.长期肾上腺皮质激素治疗：14.神经精神疾患：造血系统疾病：四、术前准备术前思想准备：术前检查（全身、局部）：术前检查的目的：拔哪个牙？如何拔？现在可否拔？拔牙计划的制订：3.拔牙的顺序：病员的体位、医师操作时的位置：1.上颌牙：病员头后仰，张口时上颌咬合平面与地平面成45°，上颌与术者肩部同一水平。2.下颌牙：病员大张口时下颌咬合平面与地平面平行，下颌与术者肘关节在同一高度或更低。3.术者一般立于病员的右后方，拔下颌前牙时，应立于病员的右后方。手术区的准备：重视无菌操作，洁治，含漱，消毒，术者应洗手。拔牙器械准备：所用器械应消毒，一般准备口镜、镊子、牙钳、牙挺、牙

4、龈分离器、刮匙等，特殊需要应根据手术准备相应的器械。五、拔牙器械拔牙钳1.组成部分：钳柄:关节:钳喙:2.种类：3.上、下颌拔牙钳的鉴别：4.握持方法：牙挺1.组成部分：挺柄:挺刃:挺杆:2.种类：牙挺、根挺、根尖挺；直挺、弯挺（左、右）、横柄挺（三角挺）；3.工作原理：杠杆：楔：轮轴原理；4.注意事项：牙挺使用注意事项：（1）牙挺置入部位、方向要正确，支点着实可靠，挺刃用力合理，勿用暴力将牙挺入周围软组织间隙/颌骨骨折。（2）挺刃在牙根与骨之间楔入，并与牙根长轴平行，切勿以邻牙、舌侧牙槽嵴、龈缘水平处的颊侧骨板作支点。（3）以二种或三种力学原理结合使用，更为省力。（4）控制用力，手指保护，以

5、防牙挺滑脱，刺伤周围组织。保护手法：左手食指置于被拔牙和邻牙咬合面，体会用力效果，防止邻牙受力及牙挺滑脱；右下后牙则以拇指保护。刮匙1.直、弯两种：握笔式轻握，以使感觉灵敏，沿骨壁运动，用于探查牙槽窝，如碎片、残渣、肉芽肿或囊肿等。2.注意保留牙槽窝骨壁残留的牙周韧带。3.有急性炎症、脓液和乳牙拔除后不用搔刮。4.注意要仔细区别上颌窦底粘膜和根尖组织。牙龈分离器用于拔牙前分离牙龈，以免拔牙时撕裂牙龈，引起出血。8765432112345678上牙槽前神经上牙槽中神经上牙槽后神经鼻腭神经腭前神经8765432112345678颏神经下牙槽神经舌神经颊长神经口腔颌面部系统解剖神经三叉神经上下颌神经

6、在口腔的分布六、一般牙的拔除术基本方法和步骤：（1）分离牙龈：四周、完全；（2）挺松病牙：（3）安放拔牙钳：（4）拔除病牙：摇动、扭转、牵引；（5）拔牙创的检查和处理：（6）拔牙后注意事项：摇动、扭转、牵引1.分离牙龈：用牙龈分离器从龈沟插入，将附着于牙颈周围的龈组织分离，以免拔牙时造成牙龈撕裂。2.挺松患牙：使挺刃安放在要拔除的患牙近中颊侧插入到牙与牙槽骨之间，以牙槽骨为支点撬动和转动等动作，使患牙松动。禁忌挺刃安放在两牙之间，以牙为支点。3.拔除患牙：将牙钳喙准确放置于患牙的唇舌侧或颊舌侧，使钳喙与牙齿长轴方向缓慢摇动，随着牙齿松动度增大，用力向外牵引拔出（图5－10，图5－11）。单根牙

7、牙根呈锥形者,可以稍加旋转力量拔出。单根牙牙根呈扁平状者（如）和多根牙，应避免旋转力，并宜顺着牙根弯曲的方向拔出，否则易折断牙根。4.伤口处理及注意事项：牙拔除后，用刮匙刮净牙槽窝内的肉芽组织和异物，搔刮创面使渗血充盈牙槽窝，然后用手指按压颊（唇）舌侧牙齿龈使其复位。较大的拔牙创，尚须缝合牙龈。最后用消毒纱条或棉卷复盖伤口，嘱病员将纱条轻咬半小时至一小时至不再出血时，即可吐出。注意纱条不能长时间留