分娩期并发症_4课件

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1、吉林大学第二医院妇产科赵艳晖副教授分娩期并发症产后出血1羊水栓塞2子宫破裂3第二十二章分娩期并发症产后出血(postpartumhemorrhage)指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml。为分娩期严重并发症居我国产妇死亡原因首位（四个主要死亡原因：产后出血、妊高症、妊娠合并心脏病、产褥感染）。发病率占分娩总数的2％～3％因估计失血量偏少实际发病率更高定义：第一节产后出血子宫收缩乏力：最常见，占总数地70％～80％胎盘因素软产道裂伤凝血功能障碍病因及分类2产科因素产程延长、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、宫腔感染等（一）子宫收缩乏力（UterineAtony

2、）1全身因素精神过度紧张，分娩恐惧，体质虚弱、合并慢性全身性疾病等3子宫因素多胎妊娠，巨大胎儿，剖宫产史、肌瘤剔除术后、子宫畸形4药物因素镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂完全前置胎盘宫颈胎儿子宫内膜胎盘脐带胎盘早剥显性出血胎儿子宫内膜胎盘脐带宫颈出血产科因素双胎单胎盘胎儿胎盘宫颈脐带阴道胎儿脐带子宫因素子宫肌瘤肌壁间肌瘤浆膜下肌瘤粘膜下肌瘤带蒂浆膜下肌瘤带蒂内膜下肌瘤（二）胎盘因素胎盘滞留(retainedplacenta):膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全胎盘粘连(placentaaccreta)或胎盘植入(placentaincreta):胎盘绒毛仅穿入子宫壁表层为

3、胎盘粘连；穿入子宫壁肌层为胎盘植入胎盘部分残留：部分胎盘小叶及胎膜或副胎盘残留于宫腔引起出血.胎盘粘连或胎盘植入胎盘粘连胎盘植入（完全型）胎盘植入（不完全型）（三）软产道裂伤软产道裂伤后未及时检查发现，导致产后出血。常见原因有阴道手术助产（产钳助产、臀牵引术等）巨大儿分娩、急产软产道组织弹性差而产力过强（四）凝血功能障碍(coagulationdefects)原发性血小板减少、再生障碍性贫血等产科合并症，因凝血功能障碍导致产后切口及子宫血窦大量出血胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫前期等产科并发症，可引起弥散性血管内凝血(DIC)而导致子宫大量出血临床表现及诊断阴道流

4、血过多——贫血——休克——死亡（一）、子宫收缩乏力：常为分娩过程中宫缩乏力的延续特点：有宫缩乏力史，产程长胎盘剥离缓慢，未剥离前阴道不流血或少出血多为间歇性，阵发性宫缩时少，松弛时多血色暗红有凝血块有时阴道流血量不多(宫缩差)按压宫底大量血涌出(易忽视)体征:休克症状及体征面色苍白，头晕心慌，脉搏弱，血压下降检查宫底较高，子宫松软如袋状，甚至轮廓不清，摸不到宫底。按压子宫有积血排出。测量失血量的方法称重法：失血量(ml)＝（胎儿娩出后接血敷料湿重g－接血前敷料干重g）/1.05(血液比重g/ml)容积法：用产后接血容器收集血液后，放入量杯测量失血量。面积法：接血纱布单

5、层(干)每100cm2血湿面积约等于10ml血液(为粗略估计)。称重法测量失血量容积法测量失血量（二）胎盘因素胎盘娩出前阴道多量流血时首先考虑为胎盘因素所致第三产程大于30分钟嵌顿：子宫下段发现狭窄环剥离不全或滞留：伴有子宫收缩乏力全部粘连及植入：不出血残留：母体面缺损胎膜缺损边缘有断裂的血管根据胎盘尚未娩出或徒手剥离胎盘时宫壁粘连面积大小，剥离难易程度，狭窄环，宫缩情况及通过仔细检查娩出的胎盘胎膜，容易做出诊断。但应注意与软产道裂伤出血鉴别，胎盘因素所致出血在胎盘胎膜全部娩出后，宫缩改善后立即停止。（三）软产道裂伤特点：出血发生在胎儿娩出后立即出现持续不断血色鲜红能

6、自凝查子宫收缩良好，软产道有裂伤出血量多少与裂伤程度及累及血管有关宫颈裂伤：多在两侧，严重可延及子宫下段阴道裂伤：多发生在侧壁后壁，会阴部。多不规则。严重累积盆腔盆壁引起腹膜后，阔韧带内血肿。会阴裂伤按程度分四度：I度仅会阴部皮肤及阴道入口粘膜撕裂；II度指撕伤已达会阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁粘膜，可至后壁两侧沟向上撕裂，出血较多，解剖结构不易辨认；III度指撕伤向下扩展，肛门外括约肌已撕裂；Ⅳ度指撕裂累及直肠阴道膈，直肠壁及粘膜，直肠肠腔暴露，为最严重的阴道会阴撕伤，但出血量可不多。I度II度III度IV度（四）凝血功能障碍病史特点：出血不凝，不易止血，持续不断，

7、全身其他部位出血辅助检查：血小板记数，凝血酶原时间，纤维蛋白原等治疗治疗原则：针对病因迅速止血，补充血容量纠正休克及防止感染（一）子宫收缩乏力最有效最迅速的止血方法——加强宫缩原则：加强宫缩以止血，纠正休克，预防感染按摩子宫应用宫缩剂宫腔纱布填塞法注意1）自宫底由内向外塞紧2）24h取出，取出前先肌注宫缩剂3）密切观察生命体征，宫高，子宫大小，及时发现假象腹壁按摩子宫底腹部-阴道双手按摩子宫宫腔纱布填塞结扎盆腔血管上述无效，主要用于宫缩乏力，前置胎盘及DIC等所致的严重产后出血而迫切希望保留生育功能的产妇结扎子宫动脉上行支经阴道经腹结扎髂内动脉髂