急性肾小球肾炎课件_6

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1、慢性肾小球肾炎Chronicglomerulonephritis,CGN病例讨论：XXX，男，51岁。患者2001-1无明显诱因出现颜面浮肿，2天后波及双下肢，尿泡沫增多，无夜尿增多，无尿路刺激征，无肉眼血尿，无发热、关节痛、皮疹。当地医院测血压“正常”，尿常规：Pro+++，RBC-，血常规、生化、B超均“正常”。予强的松60mg/日口服，半年后逐步减量至15mg/日维持，2003-5-25自行停药。期间多次复查尿蛋白阴性。15天前无明显诱因出现颜面、下肢浮肿，尿量减少，每日尿量不足600ml，同时出现恶心、呕吐。5天前不慎被摩托车排气管烫伤右小

2、腿，表面皮肤破溃，有渗液，局部红肿。查体：体温37.1℃，血压118/60mmHg，颜面、下肢浮肿，右小腿可见3*5cm灼伤创面，表面痂皮覆盖，无明显渗出，局部红肿。辅助检查：血常规：Hb120g/L，WBC8.22G/L，PLT150G/L；血生化：BUN22.1mmol/L，Scr78μmol/L，GLU5.4mmol/L，ALB13.5g/L，C30.93g/L；尿Pro+++，RBC阴性；24小时蛋白定量6.5g。B超示双肾未见异常。Questions:该病人诊断？依据？（请叙述诊断要点）治疗方法？如何护理？教学目标解释慢性肾小球肾炎的概念

3、了解慢性肾小球肾炎的发病机制与病理类型。掌握慢性肾小球肾炎的临床表现特点，熟悉其诊断要点及治疗。能够对该病病人制定有效的护理计划。概念系指蛋白尿、血尿、高血压水肿为基本临床表现，病程迁延,最终发展至慢性肾功能衰竭的一组肾小球疾病。病因免疫介导性炎症(系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、膜性肾病等)肾小球硬化(高压、高灌注、高滤过)致病性菌株（抗原）刺激机体产生抗体抗原抗体复合物（可溶性）沉积于肾小球基底膜激活补体免疫炎症反应免疫炎症反应弥漫性肾小球炎症病变内皮细胞增殖及肿胀肾小球基底膜破坏系膜细胞增殖、白细胞浸润血尿、蛋白尿毛细血管腔狭

4、窄、闭塞少尿、无尿肾小球滤过率下降氮质血症钠水潴留，血容量扩张水肿、高血压、循环充　　　　　血病理变化肉眼:肾体积缩小光镜:肾小球硬化性病变电镜：弥漫性肾小球肾炎包括膜性肾病与增生性肾炎(系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎)临床表现早期症状(乏力、疲倦、腰痛、纳差等)蛋白尿、浮肿、少尿或无尿、血尿、高血压、肾功能损害贫血心脑肾靶器官损害表现典型表现特点：（1）起病缓,病情迁延,临床表现可轻可重,或时轻时重。随着病情发展,可有肾功能减退、贫血、电解质紊乱等情况出现。（2）可有水肿、高血压、蛋白尿、血尿及管型尿等表现中的一种(如血尿或蛋白尿

5、)或数种。蛋白尿一般最常见。（3）病程中可有肾炎急性发作,常因感染(如呼吸道感染)诱发,发作时有时类似急性肾炎之表现。实验室检查尿常规肾功检查(CCr、UN、Crea)血清补体C3正常B超肾活组织病理检查：弥漫性肾小球肾炎：系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、膜性肾病等)诊断要点凡化验异常(蛋白尿血尿管型尿)水肿高血压病史达一年以上，无论有无肾功能损害均考虑此病，在除外继发性肾小球肾炎及遗传性肾炎者均可诊断！鉴别诊断：慢性肾小球肾炎急性发作期注意与感染后急性肾小球肾炎相鉴别！原发性高血压性肾损害紫癜性肾炎狼疮性肾炎慢性肾炎的治疗治疗原则

6、应以防止或延缓肾功减退为主要目的,故目前认为应尽量消除蛋白尿(一)一般治疗饮食:低盐低蛋白饮食(Pr<0.8g/kg·d),以动物类优质蛋白为主纠正低蛋白血症：目前不主张输注血浆或白蛋白利尿剂的使用(二)肾上腺糖皮质激素的应用用药原则:足量：1mg/Kg/d6-8w或以上；慢减、长期维持激素的禁忌症：未能控制的细菌或真菌感染症状明显的消化道溃疡新近胃肠吻合术精神病产褥期角膜溃疡骨质疏松症慎用:充血性心衰；糖尿病；急性感染；孕妇减量方法：*每周减量为原先每日剂量的10%，成人每周减量一般为5mg，一直撤减至小剂量，或改为隔日顿服。可视具体情况作较长期

7、的维持治疗或继续减量。强调缓慢。*过急减量可致：反跳现象；皮质激素撤减综合征：肾上腺皮质功能不足的症状，特别在感染、外伤、吐泻脱水等应激状态时更易发生激素的不良反应及其防治方法并发或加重感染引起水电解质失调消化系统并发症精神神经症状抑制生长发育类似肾上腺皮质功能亢进症对下丘脑-垂体-肾上腺系统的抑制作用骨质疏松其他：诱发白内障、青光眼、伤口愈合不良、血栓形成、多汗、月经紊乱等激素疗效不佳(激素依赖或激素抵抗):分析、寻找影响疗效的因素并加以排除；更换激素的种类,必要时选用激素冲击并用细胞毒性药物(三)细胞毒性药物的应用目的：细胞毒性药物常与激素同时

8、使用，其目的是：有可能减少激素的用量和疗程，从而减少激素副作用；经激素治疗不能完全缓解者，加用之有可能得到缓解；反复发作的