内科护理学_课程课件_20.肝癌

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1、原发性肝癌病人的护理【掌握】原发性肝癌的护理。【熟悉】原发性肝癌的临床表现及治疗要点。【了解】原发性肝癌的病因及发病机制。教学目标概述肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌死亡率极高,在消化系统恶性肿瘤中列第三我国每年死于肝癌者约11万人病因和发病机制病毒性肝炎:主要为乙型和丙型肝硬化:大结节性黄曲霉毒素其他:饮用水污染、化学物质、寄生虫慢性乙肝感染的自然史急性感染慢性携带者痊愈30–50年慢性肝炎病情稳定病情进展肝硬化代偿性肝硬化肝癌死亡失代偿性肝硬化(死亡)大体形态分型块状型结节型弥漫型小癌型分型组织学类型肝细

2、胞癌胆管细胞癌混合型转移途径血行转移：肝内血行转移最早、最常见淋巴转移：肝门淋巴最多种植转移：腹膜、隔、卵巢、胸腔亚临床肝癌:无任何症状和体征,AFP↑自然病程:AFP亚临床临床症状晚期死亡10月8月4月2月临床表现临床表现肝区疼痛消化道症状肝硬化征象全身表现伴癌综合症转移灶症状症状多为首发症状持续性钝痛或胀痛肝右叶病变:右季肋区肝左叶病变:上腹痛肝右叶顶部:可牵涉右肩癌结节破裂出血:急腹症发热,消瘦,乏力,营养不良低血糖症,红细胞增多症,高血钙,高血脂肝大黄疸肝硬化体征肝性脑病上消化道出血肝结

3、节破裂出血继发感染并发症临床表现辅助检查1.肿瘤标记物检查：AFP、GGT2、AP、AFU↑2.影像学检查：B超、CT、MRI、肝血管造影3.肝穿刺活组织检查4.剖腹探查AFP诊断标准：●AFP>500μg/L持续1月●AFP>200μg/L持续8周●AFP由低浓度逐渐升高不降治疗要点手术治疗：根治的最好方法肝动脉栓塞化疗：非手术疗法中最好的物理治疗：无水酒精注射、冷冻、激光放射治疗化疗、生物治疗、基因治疗中医治疗并发症的治疗治疗要点护理要点护理诊断1.疼痛-肝区痛2.营养失调-低于机体需要量3.有感染的

4、危险4.潜在并发症5.恐惧护理要点护理措施1.一般护理：饮食与休息2.疼痛的护理：三阶梯疗法、PCA3.病情观察：疼痛及并发症4.诊疗护理：肝动脉栓塞化疗的护理5.心理护理肝动脉栓塞化疗的护理1.术前:解释,完善检查,碘试验,禁食禁水6h2.术中:备好抢救,观察病情及药物反应3.术后:做好栓塞后综合征(腹痛,发热,恶心呕吐,血清清蛋白降低,肝功能异常)的护理①禁食2-3d，逐步过度到流质②穿刺部止血15mim后包扎,沙袋压迫6h,保持穿刺侧肢体伸直24h,观察有无局部出血③密切观察生命体征,有无肝性脑病前

5、兆④鼓励深呼吸,必要时吸氧⑤术后1W补充清蛋白及葡萄糖预防一级预防防治病毒性肝炎预防粮食霉变改进饮水水质二级预防早期发现、早期诊断、早期治疗肠结核及护理概述是结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染见于青壮年女性略高于男性人型结核杆菌、牛型结核杆菌感染①经口感染主要途径②血行播散③直接蔓延病因及发病机制病理好发部位:回盲部,其次为升结肠,空肠,横结肠,降结肠,阑尾,十二指肠和乙状结肠分类:溃疡型、增殖型、混合型临床表现1.腹痛多位于右下腹2.腹泻与便秘3.腹部肿块4.全身症状和肠外结核表现5.并发症：肠梗阻溃

6、疡型:腹泻为主增生型:便秘为主进食诱发便后缓解辅助检查1.实验室检查：Hb↓，ESR↑，PPD阳性2.X线检查3.结肠镜检查X线钡影跳跃征治疗要点方法：1.休息与营养2.抗结核化学药物治疗3.对症治疗4.手术治疗目的：消除症状、改善全身情况、促使病灶愈合及防治并发症护理要点1.疼痛腹痛与肠道黏膜炎症、溃疡有关2.腹泻与炎症所致肠功能紊乱有关3.营养失调低于机体需要量与长期腹泻及结核消耗有关护理诊断护理要点护理措施1.休息与活动2.饮食护理3.疼痛的护理4.病情观察5.用药护理6.心理护理少食乳制品及富含脂

7、肪粗纤维食物【预防】本病的预防应着重肠外结核特别是肺结核的早期诊断与积极治疗,使痰菌尽快转阴,肺结核患者不可吞咽痰液,应保持排便通畅并提倡用公筷进餐,牛奶应经过灭菌男,45岁,有乙肝后肝硬化史10年,无胆道疾病和嗜酒史右上腹持续隐痛伴低热3月余,突发右上腹剧痛继而全腹痛1小时体检：BP90/60mmHg，HR120次/分,消瘦，巩膜微黄,腹壁有抵抗感,肝肋下5cm,质硬不平,表面触及结节,腹部有弥漫性压痛并有可疑移动性浊音试验性腹穿抽出少量血性液体,不凝固课后思考造成患者腹痛和血性腹水的原因是什么？为明确

8、诊断和鉴别诊断，需做哪些检查？本科《内科护理学》第4版尤黎明主编人民卫生出版社专科《内科护理学》第2版李秋萍主编人民卫生出版社本科《内科学》第7版陆再英主编人民卫生出版社参考文献Thanks！Thanks！