临床医学传染病学ppt课件细菌性痢疾

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1、细菌性痢疾BacillaryDysentery广义：痢疾样病变狭义：志贺菌属引起的肠道传染病医学课件园www.yxkjy.com病原学痢疾杆菌志贺菌属肠杆菌科形态：G-无鞭毛杆状分型：毒素：抵抗力：医学课件园www.yxkjy.com致病性志贺菌分型痢疾志贺菌A群12型S.dysenteriae福氏志贺菌B群16型S.flexneri鲍氏志贺菌C群18型S.boydii宋内志贺菌D群1型S.sonnei医学课件园www.yxkjy.com病原学形态：分型：毒素：内毒素，外毒素抵抗力：医学课件园www.yxkjy.com流行病学传染源病人，带菌

2、者传播途径消化道易感性流行特征医学课件园www.yxkjy.com发病机制发病，取决于细菌数量、致病力和人体抵抗力数量：100-200致病力：对肠粘膜细胞的吸附和侵袭能力抵抗力：胃酸，正常肠道菌群的拮抗作用，IgA医学课件园www.yxkjy.com肠粘膜细胞和固有层中繁殖------炎症、坏死和溃疡------腹痛、腹泻、脓血便------败血症外毒素：肠粘膜细胞坏死内毒素：感染性休克医学课件园www.yxkjy.com病理解剖部位：乙状结肠和直肠基本病变急性期：弥漫性纤维蛋白渗出性炎症慢性期：肠粘膜水肿及肠壁增厚医学课件园www.yxkj

3、y.com临床表现一、急性菌痢普通型，轻型和中毒性（休克型，脑型和混合型）二、慢性菌痢慢性迁延型，急性发作型和慢性隐匿型医学课件园www.yxkjy.com急性普通型菌痢起病急，寒战高热腹痛、腹泻、里急后重，便次10多次至数10次，量少，稀便转为粘液脓血便左下腹痛，肠鸣音亢进1周医学课件园www.yxkjy.com急性中毒型菌痢儿童多，起病急，凶险高热肠道症状轻分休克型，脑型和混合型医学课件园www.yxkjy.com休克型全身微血管痉挛引起面色苍白，皮肤花斑，四肢厥冷，紫绀，血压下降，脉搏细数，少尿及意识障碍医学课件园www.yxkjy.c

4、om脑型脑血管痉挛引起烦躁不安，嗜睡，昏迷及抽搐，瞳孔变化，呼吸衰竭医学课件园www.yxkjy.com混合型兼有休克型和脑型的表现病死率高医学课件园www.yxkjy.com慢性菌痢2月有关因素急性期治疗不彻底耐药菌株感染原有营养不良及免疫功能低下医学课件园www.yxkjy.com慢性迁延型长期反复出现腹痛、腹泻、粘液脓血便，或腹泻便秘交替营养不良及贫血医学课件园www.yxkjy.com急性发作型慢性菌痢史一定诱因急性发作医学课件园www.yxkjy.com慢性隐匿型有急性菌痢史临床无症状便培养有痢疾杆菌结肠镜发现粘膜有炎症医学课件园w

5、ww.yxkjy.com实验室检查血象：WBC升高，贫血粪便：外观镜检病原学免疫学医学课件园www.yxkjy.com并发症败血症关节炎医学课件园www.yxkjy.com诊断急性菌痢慢性菌痢医学课件园www.yxkjy.com急性细菌性痢疾与急性阿米巴痢疾病原痢疾杆菌阿米巴原虫流行病学流行性或散发散发潜伏期1-7天数周-数月全身症状发热，症重不发热，症轻里急后重有无便次十数次、数十次数次腹痛左右粪便量少多便性状脓血便暗红色镜检WBC>RBCRBC>WBC医学课件园www.yxkjy.com医学课件园www.yxkjy.com医学课件园www

6、.yxkjy.com医学课件园www.yxkjy.com鉴别诊断食物中毒其他病原菌引起的肠道感染结肠癌，直肠癌非特异性溃疡性结肠炎慢性血吸虫病乙脑医学课件园www.yxkjy.com医学课件园www.yxkjy.com预后一周影响因素菌型，临床病型，全身免疫状态，治疗合理及时否。医学课件园www.yxkjy.com治疗一、一般治疗卧床休息消化道隔离。饮食以少渣易消化的食物为宜，避免富含脂肪的食物，补充必要的维生素和微量元素。对轻、中度脱水，口服补液。合理使用胃肠解痉药，慎重使用止泻药，以免延长病程和排菌时间，甚至加重中毒症状。医学课件园www

7、.yxkjy.com二、病原治疗1.用药原则：（1）根据当地及当时的菌株流行情况、细菌培养和药敏结果，选择和调整抗生素。（2）以口服为主，尽量选用消化道吸收好的抗生素。（3）一般不主张联合使用抗生素。（4）抗生素使用疗程3－7天。2.抗生素的选择：一般先根据临床诊断选择抗生素，待病原学诊断明确后，再做更换或调整。医学课件园www.yxkjy.com抗生素的选择病原菌首选抗生素次选抗生素痢疾杆菌喹诺酮类氨苄西林空肠弯曲菌红霉素氨基糖甙类沙门菌喹诺酮类　氨基糖甙类侵袭性大肠杆菌喹诺酮类氨基糖甙类耶尔森菌喹诺酮类氨基糖甙类金黄色葡萄球菌半合成耐酶青

8、霉素万古霉素医学课件园www.yxkjy.com治疗三、对症治疗：发热、腹痛、呕吐四、保护肠粘膜：思密达、果胶铋等五、微生态制剂如双歧杆菌和乳酸杆菌制剂等医学课件园