功血闭经不孕要yao讲课件

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1、月经失调menstrualdysfunction四川大学华西第二医院妇产科张丹月经失调H-P-0轴任一环节环节发生异常，均可引起月经失调，包括功能失调性子宫出血（功血）及闭经。月经定义在H-P-O轴的调节下，卵巢内卵泡周期性发育、成熟、排卵、黄体形成，分泌性激素，导致子宫内膜周期性的变化，增生、分泌、脱落，形成月经。下丘脑垂体促性腺激素释放激素(GnRH)垂体促性腺激素FSHLH孕激素雌激素皮层生殖内分泌轴功能失调性子宫出血Dysfunctionaluterinebleeding功血定义调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，全身及生殖系统无器质性病变。功血的病理基础CNS—H—

2、P—O调节失调卵巢局部调控机制失调子宫内膜、肌层局部调控失调临床分类：1.无排卵性功血：（anovulatoryfunctionalbleeding）为最多见的一种功血，占90%。青春期功血更年期功血2.有排卵性功血：（ovulatoryfunctionalbleeding）多见于生育期妇女，有排卵，黄体功能异常。黄体功能不全,子宫内膜不规则脱落排卵期出血：在排卵期有明显的阴道出血，持续2-4天。原因：可能在排卵时雌激素水平下降稍多，不能维持宫内膜而有少量出血。当黄体形成而分泌足量雌孕激素时，宫内膜又修复而出血停止。此类出血发生几个周期后又能自愈。诊断：主要根据病史，BBT，记录出血日期

3、。治疗：不满意。一般不治疗。可于卵泡期加用雌激素功血的病因及发病机制（1）多种内外因素干扰，调节生殖的神经内分泌机制失调。重者：无排卵：卵泡不成熟，无LH峰。1）青春期，H-P-O轴不成熟，反馈调节不完善，引起青春期无排卵性功血。2）围绝经期，卵泡近耗竭，残余卵泡对Gn反应低下，Gn升高，但无卵泡成熟。功血的病因及发病机制（2）轻者：有排卵性：可有卵泡成熟及排卵，但质量差，所形成的黄体功能不足，或不能按时萎缩，致有排卵性功血。多见于育龄期。无排卵性功血无排卵性功血的临床表现不规则阴道出血，周期、经期、经量均不等，无腹痛等不适，可有继发贫血、感染等，盆腔检查无器质性病变。无排卵性功血的诊断

4、（1）病史：年龄，月经婚育史，起病，全身情况等。查体：全身及盆腔检查。实验室检查：排除器质性疾病，确定有无排卵。无排卵性功血的诊断（2）诊断性刮宫：可明确诊断，同时迅速止血，常用于围绝经期。病理诊断有：1.子宫内膜增生症：1）单纯型增生；2）复杂型增生；3）不典型增生，属癌前病变。2.增生期宫内膜3.萎缩型子宫内膜无排卵性宫血的诊断（3）BBT单相超声检查宫腔镜宫颈细胞学阴道脱落细胞E、P、ß-HCG凝血功能检查正常典型双相基础曲线3636.53737.5123456789101112131415161718192021222324252627282930313233343536

5、单相型基础曲线－无排卵3636.53737.51357911131517192123252729313335373941434547495153无排卵性宫血的鉴别诊断妊娠相关疾病肿瘤炎症损伤与避孕、性激素相关问题全身疾病无排卵性功血的治疗一般措施：对症、支持辅助止血措施：抗前列腺素制剂，抗纤溶制剂，缩宫，VitK,VitC防感染无排卵性功血的治疗内分泌治疗（激素治疗，主要手段）原则青春期：止血，调整周期，促排卵；围绝经期：止血，调整周期，减少经量。止血止血原则：8小时内见效，24-48小时内基本止血，96小时不止改诊断止血药物：雌激素：孕激素：性激素止血原

6、理雌激素大剂量雌激素使子宫内膜迅速生长，修复创面而止血，即雌激素内膜修复法，用于内源性雌激素不足者。大剂量开始，逐渐递减至维持量，后半期加孕激素性激素止血原理孕激素：使宫内膜全部脱落后再修复而止血1）内膜萎缩法：大量出血时，用大剂量高效孕激素，血量减少或停止后递减，至维持量后加雌激素，维持一个周期2）药物性刮宫：少量不断出血时，用P，使内膜转化为分泌期，停药后内膜完整脱落雌激素止血雌激素止血：青春期功血，内源性E不足，贫血重（HB﹤60克/L）出血多时——注射法：能快速止血。苯甲酸雌二醇：1-2mgimq6-8h根据出血量随时调整药量，血止或明显见效后减量，减1/3，3天后减量1/33天

7、减量1/3，达维持量后减为炔雌醇（EE）30gqd血止后20天停药黄体酮：后7-10天加用：20mgimqd孕激素(Progesteron)止血HB6g/dl（药物性刮宫）少量不断出血：黄体酮20mgimqd35天（更年期加：丙酸睾丸酮25-50mgimqd35天）孕激素(Progesteron)止血出血多：内膜萎缩法，炔诺酮3-6mgq4-6h减量方法同雌激素止血优点：P—增生期宫内膜转化为分泌期，似月经样使宫内膜全部