小儿腹泻护理课件

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1、小儿腹泻病大足区人民医院儿科伍庭林一、概念腹泻病（diarrhealdisease）是由多病原、多因素引起的一组疾病，主要是有大便性状改变与大便次数比平时增多，在未明确病因前，统称为腹泻病，是我国婴幼儿最常见的消化道综合征。6个月～2岁婴幼儿发病率高，1岁以内约占半数，是造成小儿营养不良、生长发育障碍和死亡的主要原因之一。1982年，石家庄会议把腹泻病分为感染性与非感染性腹泻.二、病程分类1、急性腹泻病（acutediarrhealdisease）：病程在2周以内2、迁延性腹泻病(persistentdiarrhealdisease)：病程在2周-2

2、个月3、慢性腹泻(chronicdiarrhealdisease)：病程在2个月以上。三、临床分类1、感染性腹泻：痢疾、霍乱、其他感染性腹泻.2、非感染性腹泻：食饵性（饮食性）腹泻病症状性腹泻病过敏性腹泻病等.四、流行病学小儿腹泻病为第三世界国家小儿第一位常见多发病，死因在我国居第二位。1986年对广东等七省妇糼卫生示范县及北京市的流行病学调查，发现5岁以下小儿急性腹泻年发病率为201.46%，平均年发病次数为2.01±0.03次/人，平均死亡率为0.51‰。1988年21省入户调查发现5岁以下小儿发病率为每年0.86-3.9次/人，平均为每年2.5

3、次/人。发病两个高峰期。夏季腹泻：发生于6、7、8月，主要是致病性大肠杆菌与痢疾杆菌，秋季腹泻：发生于10、11、12月，为，主要致病菌为轮状病毒，危险因素：①1岁以内婴儿；②小儿照看人卫生差；③小儿饭前不用肥皂洗手；④既往经常患腹泻病；⑤饮用水不洁；⑥禽畜放养。易感因素3、人工喂养：由于不能从母乳中得到SIgA、乳铁蛋白等体液因子、巨噬细胞和粒细胞等有很强抗肠道感染作用的成分，而且人工喂养的食物和食具极易受污染，故人工喂养儿肠道感染发生率明显高于母乳喂养儿六、感染因素1、肠道内感染：由病毒、细菌、真菌、寄生虫引起，以前两者多见，尤其是病毒。2、肠道

4、外感染：如患中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、肾盂肾炎、皮肤感染或急性传染病时，可由于发热、感染原释放的毒素、抗生素治疗、直肠局部激惹（膀胱感染）作用而并发腹泻。有时病原体（主要是病毒）可同时感染肠道。3、滥用抗生素引起的肠道菌群紊乱。七、非感染因素1、饮食因素1）喂养不当：多为人工喂养儿，原因为：喂养不定时；饮食量不当；突然改变食物品种，或过早喂给大量淀粉或脂肪类食品，果汁，特别是那些含高果糖或山梨醇的果汁，可产生高渗性腹泻；肠道刺激物（调料、富含纤维素的食物）也可引起腹泻。非感染因素2）过敏性腹泻：如对牛奶或大豆（豆浆）过敏而引起腹泻。对牛奶过敏者较多

5、。3）原发性或继发性双糖酶（本要为乳糖酶）缺乏或活性降低．肠道对糖的消化吸收不良．使乳糖积滞引起腹泻。2、气候因素气候突变、腹部受凉使肠蠕动增加；天气过热消化液分泌减少或由于口渴饮奶过多等都可能诱发消化功能紊乱致腹泻。八、发病机制导致腹泻发生的机制包括：A、肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质；B、肠腔内分泌电解质过多；C、炎症导致体液大量渗出以及肠道功能异常。临床上不少腹泻是多种机制共同作用的结果。(一)感染性腹泻1、病毒性肠炎2、细菌性肠炎(二)非感染性腹泻饮食因素九、病理生理(一)脂肪、蛋白质和糖代谢紊乱由于肠道消化吸收功能减低，肠蠕动亢

6、进，使营养素的消化和吸收发生障碍。营养物质的丢失主要是酶功能紊乱引起同化功能障碍所致。蛋白质的同化功能减弱，但仍能消化吸收蛋白质。脂肪的同化与吸收也受到影响，在恢复期，数日至数周后脂肪平衡实验显示，脂肪的同化作用仍低下。碳水化合物的吸收也受到影响，患儿糖耐量试验曲线低，这与碳水化合物吸收障碍有关。但在急性腹泻时，患儿胃肠道的消化吸收功能未完全丧失，对营养素的吸收可达正常的60％～90％。(二)水和电解质紊乱由于溶质的转运障碍;吸收功能减低，分泌功能亢进，腹泻和反复呕吐，使水、电解质大量从消化道丢失，继而发生水、电解质紊乱，产生一系列的脱水及酸中毒症状

7、。十、临床表现轻型:常由饮食因素及肠道外感染引起。起病可急可缓，以胃肠道症状为主，食欲不振，偶有溢乳或呕吐，大便次数增多，稀薄或带水，呈黄色或黄绿色，有酸味．常见白色或黄白色奶瓣和泡沫。无脱水及全身中毒症状．多在数日内痊愈。重型:多由肠道内感染引起。常急性起病，也可由轻型逐渐加重、转变而来，除有较重的胃肠道症状外，还有较明显的脱水、电解质紊乱和全身中毒症状，如发热、精神烦躁或萎靡、嗜睡，甚至昏迷、休克。几种常见腹泻的临床特点1）轮状病毒感染性腹泻2）诺沃克（NORWALK）病毒感染性腹泻3）产毒性细菌性腹泻4）侵袭性细菌性腹泻5）出血性大肠杆菌感染性

8、腹泻6）抗生素诱发的腹泻几种常见腹泻的临床特点6）抗生素诱发的腹泻①金黄色葡萄球菌感染性腹泻②伪膜性小肠结肠