眼科学第三章结膜病课件

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1、第七章结膜病1第七章结膜病第一节结膜炎总论结膜是由睑缘粘膜开始，覆盖于眼睑后部和眼球前部的一层质地透明的黏膜组织，富含神经和血管。大部分表面暴露于外界，易受外界环境的刺激和感染。2正常情况下，结膜有一定的防御能力，当防御能力减弱或致病菌增强时，将发生结膜组织炎症，称结膜炎。结膜炎是眼科最常见的疾病，其次为结膜变性性疾病，肿瘤等。34一、病因其病因可归纳为两大类。可分为感染性和非感染性。根据不同来源可分为外源性和内源性或邻近组织炎症蔓延而致。51致病微生物由细菌、病毒、衣原体、真菌、寄生虫、立克次氏体等所引起的结膜炎，可经空气、灰尘、水或污染的手、毛

2、巾、用具等途径传染而来，也可由邻近组织的病变波及，如眼睑、泪器、角膜、眼眶等的炎症。62非感染性：由机械性、物理性（热、辐射、电）、化学性（酸、碱）等物质的刺激而来3其他原因部分结膜炎是由免疫性病变过敏反应而引起，与全身状况相关的内因（结核，梅毒，甲状腺病等）。7二、分类按病情及病程的不同，可分为急性、慢性；（病程少于3周称急性结膜炎，超过3周为慢性结膜炎）病因可分为细菌性、衣原体性、病毒性、真菌性及变态反应性等。8[临床表现]1症状自觉痒、烧灼、异物感（除非侵犯角膜，有疼痛，畏光，流泪）一般无剧疼。2体征（1）结膜充血：为结膜炎的主要体征，睑结膜

3、充血为弥漫性。但必须与睫状充血鉴别，以免误诊。混合充血既有结膜充血，也有睫状充血。9结膜充血睫状充血混合充血10结膜充血、睫状充血及巩膜充血的鉴别球结膜充血睫状充血巩膜充血起源结膜后动脉睫状前动脉睫状前动脉角膜缘血管网结膜前动脉部位越靠近穹隆部越靠近角膜缘局限性充血越明显充血越明显颜色鲜红色深红色紫红色移动性可随结膜移动不随结膜移动不随结膜移动1％0肾上腺充血可消失不消失不消失素点眼病种结膜病角膜、表层巩膜、虹膜睫状体病巩膜病11结膜充血12睫状充血13混合充血14（2）分泌物：为各种急性结膜炎共有特征，分泌物多为粘液、粘液脓性或膜性；慢性炎症时，

4、则多呈丝状或泡沫状，附着在睑缘及眦部。病毒性呈水样或浆液样。体征15结膜囊粘脓性分泌物16体征（3）球结膜水肿：血管扩张时，渗出液进入疏松的球结膜下，导致结膜水肿。17球结膜水肿18（4）结膜下出血：严重的结膜炎可出现，如腺病毒和肠道病毒所致的流行性结膜炎和Koch-weeks杆菌所致的急性结膜炎，可以出现结膜下点状或片状出血。19球结膜下出血20（5）乳头增生及滤泡形成：为长期慢性炎症的结果，睑结膜上皮组织增生，出现乳头肥大，如果结膜上皮下尚有淋巴细胞局限性聚集，呈半球形隆起，即为滤泡形成。乳头中央有血管，滤泡中央无血管，血管在边缘绕行21结膜乳

5、头增生22结膜滤泡23（6）伪膜和真膜脱落的上皮细胞，白细胞的渗出物，在结膜面形成膜或假膜a伪膜是上皮表面的凝固物去除后上皮完整b真膜则累及整个上皮，强行剥离，易出血，真膜意味更严重的结膜炎。24真膜25伪膜26（7）结膜肉芽肿：肉芽肿一般是由增生的纤维血管组织和单核细胞，巨噬细胞所构成。常见睑板腺囊肿27（8）结膜瘢痕：损害累及基质层才形成瘢痕。（9）耳前淋巴结肿大，病毒性、衣原体性者常引起此症，有压痛。28结膜瘢痕29[检查及诊断](1)临床上可根据结膜炎的症状和体征，如结膜充血，分泌物增多，眼睑肿胀等诊断。(2)确诊是何病因所致的结膜炎，需依

6、靠实验室检查，其中包括细胞学，病原体的培养和鉴定，以及免疫学和血清学的检查。30(3)诊断时，除了询问病史，仔细观察结膜病变还要了解流行病学。1临床检查是最基本，最重要的诊断依据。临床症状和主要体征出现的部位不同，有助于结膜炎的鉴别诊断。31沙眼的炎症，上睑结膜严重。包涵体性结膜炎的滤泡增生性改变，常见于下睑结膜。检查时注意鉴别结膜充血和睫状充血，乳头增生和滤泡形成，分泌物的多少及性质。322病原学检查（1）结膜分泌物涂片和刮片，确定有无细菌感染。（2）必要时可做细菌和真菌培养，药物敏感试验。33（3）无细菌生长，考虑衣原体或病毒可能性，需做分离鉴

7、定。（4）可应用免疫荧光，酶免疫测定等方法检测病原体抗原。（5）血清学检查343细胞学检查不同类型结膜炎的细胞反应不同。（1）细菌性结膜炎涂片，多形核白细胞占多数。（2）病毒性结膜炎，则是单核细胞，特别是淋巴细胞占多数。35（3）流行性角结膜炎，中性粒细胞增多，提示结膜坏死。（4）衣原体结膜炎，中性粒细胞和淋巴细胞各一半。（5）过敏性结膜炎，可见嗜酸和嗜碱性粒细胞。36[治疗原则]针对病因治疗，局部给药为主，急性期禁忌包扎患眼。1滴眼液2眼膏3冲洗结膜囊4全身治疗37四、预后和预防1预后多数类型结膜炎愈后不留并发症，少数可因并发角膜炎而损害视力。2

8、预防个人卫生：勤洗手，勤剪指甲，不用手揉眼，不用别人的手帕，毛巾。38集体卫生：提倡流水洗脸，当发现“红眼”患者时，应进行