临本小儿肺炎课件

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1、Goodmorningeverybody！Tel.283674513507766478Email:bsyylq@163.com儿科学教研室附属医院儿内科副主任李强教授主任医师主任肺炎pneumonia临床医学专业本科P.272儿科教研室李强13507766478教学内容概述定义分类支气管肺炎病因病理病理生理临床表现（包括几种不同病原体所致肺炎的特点）并发症实验室检查诊断与鉴别诊断治疗教学目的了解小儿肺炎的分类。掌握小儿支气管肺炎的临床表现、诊断、鉴别诊断与治疗。熟悉支气管肺炎的病因、病理生理、并发症。熟悉几种不同病原体所致支气管肺炎的临床特点。概述-定义肺炎（pneumonia）是指

2、不同病原体或其他因素(如吸入羊水、油类或过敏反应)等所引起的肺部炎症。儿科常见病，居儿科住院病种的首位危害性大。以下因素易发生重症肺炎、死亡率高：（1）3个月以内小婴儿；（2）营养不良、佝偻病、贫血；（3）先天性心脏病等先天畸形；（4）反复患肺炎。一、按病因①细菌性bacteria②病毒性viruses③霉菌性fungi④支原体mycoplasma⑤原虫性protozoa⑥吸入性aspiration【分类】二、按病程①急性肺炎病程＜1月②迁延性肺炎病程1~3月③慢性肺炎病程＞3月三、按病情①轻症肺炎②重症肺炎四、按临床表现①典型肺炎②非典型肺炎（SARS）五、按发生区域①社区获得性肺

3、炎（CAP）②院内获得性肺炎（HAP）六、按病理①支气管肺炎Bronchopneumonia②大叶性肺炎③间质性肺炎④毛细支气管炎【病因】病原体pathogen①细菌：肺炎球菌、流感杆菌、金葡菌、链球菌、大肠杆菌②病毒：合胞病毒、腺病毒、副流感病毒、肠道病毒、鼻病毒、Coronavirus③霉菌：白色念珠菌④支原体：肺炎支原体【病理】肺组织充血、水肿、炎性浸润，肺泡腔充满渗出物；细菌性肺炎以肺实质受累为主，病毒性肺炎以肺间质受累为主。小支气管、毛细支气管粘膜炎症水肿，管腔部分或全部阻塞。二氧化碳潴留肺组织充血、水肿、炎性浸润，肺泡腔充满渗出物换气功能障碍小支气管、毛细支气管粘膜炎症水

4、肿，管腔狭窄或阻塞【病理生理】通气功能障碍缺氧【病理生理】缺氧hypoxia二氧化碳潴留carbondioxideretention呼吸系统CNS循环系统消化系统酸碱代谢【临床表现】一.一般肺炎的临床表现①发热fever②咳嗽cough③气促dyspnoea：呼吸↑、鼻扇、三凹征发绀④肺部体征：固定性的中细湿性罗音fixedmoistrales二.重症肺炎的临床表现重症肺炎是指发生了一个或多个脏器功能障碍或衰竭的肺炎呼吸系统---呼吸衰竭循环系统---中毒性心肌炎,心力衰竭消化系统---中毒性肠麻痹,消化道出血神经系统---中毒性脑病①呼吸系统：呼吸困难明显，气急、紫绀，三凹征。Sa

5、O2↓，PaCO2↑，呼吸衰竭按病变部位周围性：呼吸困难明显中枢性：呼吸节律的改变按血气分析I型呼衰II型呼衰②循环系统：可有心肌炎，但重症肺炎是否出现心力衰竭目前有争论。a.呼吸加快>60次/分b.心率增快>180次/分c.突然烦躁不安，明显发绀，面色苍白d.心音低钝、奔马律，颈静脉怒张e.肝脏进行性肿大f.尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿③神经系统：脑水肿、中毒性脑病出现烦躁或嗜睡，意识障碍，惊厥，前囟隆起，瞳孔对光反射迟钝或消失。④消化系统：腹胀腹泻，中毒性肠麻痹三.几种不同病原体肺炎的特点1、RSV肺炎①多见于1岁内婴儿②热型不一，以呼吸困难、喘憋为主，肺部听诊多有细小或粗、中啰

6、音。③病理特征：主要为支气管炎与肺泡间质炎2、腺病毒性肺炎①多见6~24月婴幼儿②起病急，持续高热（稽留热），全身中毒症状及咳嗽喘憋症状重，肺罗音出现晚。③X线表现：出现早，为片状阴影可融合成大病灶，病灶吸收慢。3、金黄色葡萄球菌肺炎起病急，发展快，高热(弛张热）、咳嗽、气急、呻吟、面色苍白，中毒症状重（休克）；肺体征出现早；可并发肺部或其他部位的脓肿；常有皮疹；X线胸片常有肺小脓肿、肺大泡或胸腔积液。4、支原体肺炎①任何年龄均可发生。②常发热、刺激性咳嗽，肺部体征不明显。③婴幼儿常有喘憋、肺部哮鸣音及湿罗音。④部份患儿有肺外表现。⑤X线胸片表现多样化。【并发症】1.脓胸、脓气胸2.

7、肺脓肿3.肺不张4.肺大泡【辅助检查】1.外周血检查：WBC计数及分类四唑氮蓝试验C反应蛋白2.病原学检查：病原体的分离培养病原特异性抗原检测病原特异性抗体检测其他（PCR、冷凝集试验）3.影像学检查（X线、CT）在肺炎诊断中有重要作用！肺炎的X线检查早期双肺纹理增粗以后出现斑点状或云絮状阴影，可融合成片，以双肺下野、中内带及心膈旁居多，部分伴肺不张或肺气肿云雾、云絮、斑片、大片、团片正常胸片支气管肺炎支气管肺炎大叶性肺炎正常胸片间质性肺炎正常胸片脓气胸正