医学ppt课件心力衰竭（55p）

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1、HeartFailure心力衰竭心力衰竭是由于各种原因引起心排血量减低、组织器官灌注不足，同时出现肺、体循环淤血的一种临床综合征。Definition1.原发性心肌损害2.心脏负荷过重3.心室充盈受限心力衰竭基本病因心力衰竭诱因感染：呼吸道感染心律失常：心房颤动血容量增加过度体力劳累或情绪激动治疗不当原有心脏病加重或并发其他疾病心力衰竭病理生理1.代偿机制2.各种体液因子的变化3.关于舒张功能不全4.心肌损害和心室重塑1.代偿机制Frank-Starling机制心肌肥厚神经体液代偿机制061218低排充血2.52

2、.2心脏指数L/(min.m2)左心室舒张末压(mmHg)左心室功能曲线正常心力衰竭心肌肥厚神经体液代偿机制交感神经兴奋性增强RAS激活2.体液因子的变化心钠肽和脑钠肽（ANP、BNP)精氨酸加压素（AVP）内皮素（Endothelin,ET-1）ANPandBNP分别由心房肌和心室肌细胞合成心腔壁受到牵张时合成释放增多二者生理功能相似：血管扩张排钠利尿对抗交感神经和RAS活性AVP由垂体后叶分泌抗利尿和周围血管收缩作用ET-1由血管内皮细胞释放强烈缩血管作用AII、NE、AVP促其合成3.舒张功能不全主动松弛功

3、能减退心室顺应性下降FunctionalStructuralCHDHypertensionHCMIschemiaCa++overloadHypertrophyFibrosis4.心肌损害和心室重塑心力衰竭发生发展的基本机制是心室重塑NormalRemodeling原发性心肌损害心脏负荷增加心排血量NE、AII、AVP、ET-1心肌损害心室重构血管收缩钠水潴留ANPBNP(-)(-)心力衰竭的类型左心衰、右心衰和全心衰急性和慢性心衰收缩性和舒张性心衰Ⅰ级：体力活动不受限制Ⅱ级：体力活动轻度受限，日常活动出现心衰症状

4、Ⅲ级：体力活动明显受限，低于日常活动出现心衰症状Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息时也有症状NYAH1928心功能分级ObjectiveAssessmentAHA1994A级：无心血管疾病客观依据B级：客观检查示轻度心血管疾病C级；客观检查示中度心血管疾病D级：客观检查示重度心血管疾病ChronicheartfailureClinicalmanifestation左心衰右心衰symptomsandsignsL&RheartfailureLeftheartfailureSymptoms呼吸困难咳嗽、咳痰、咯血乏力、疲

5、倦、头晕、心慌少尿及肾功能损害症状呼吸困难劳力性呼吸困难：左心衰最早症状端坐呼吸夜间阵发性呼吸困难及“心性哮喘”急性肺水肿：呼吸困难最严重形式LeftheartfailureSigns肺部湿性啰音心脏扩大、P2、S3(+)RightheartfailureSymptoms消化道症状劳力性呼吸困难RightheartfailureSigns水肿特征：首先出现于身体最低垂部位，对称性、可凹陷性出现胸腔积液，表示已发生了全心衰肝颈静脉征肝颈静脉反流征阳性是右心衰具有特征性的体征肝脏肿大心脏扩大、收缩期杂音实验室检查常

6、规及心电图胸部X线超声心动图放射性核素检查有创血流动力学检查心力衰竭胸部X线征象：心影增大肺淤血征：早期肺淤血征：肺门阴影增大、上肺血管纹理增多长期慢性肺淤血征：KerleyB线急性肺泡性肺水肿：肺门蝴蝶征、肺野内片状阴影Thesamepatientfrom10yearspriorforcomparisonKerleyB线蝴蝶征片状阴影超声心动图了解心腔大小及瓣膜情况估计心脏功能：收缩功能障碍：EF值<50%舒张功能障碍：E/A值<1E峰：舒早期心室充盈速度最大值A峰：舒晚期心室充盈速度最大值（心房收缩）收缩功能

7、障碍EF值<50%舒张功能障碍E/A值<1心力衰竭诊断诊断心力衰竭的重要依据先确诊器质性心脏病再判断是否存在心衰左心衰症状右心衰体征心力衰竭鉴别诊断支气管哮喘与心源性哮喘：心包疾病与真正心衰：肝硬化与右心衰：病史、年龄、啰音及咳痰特点超声心动图颈静脉征心力衰竭治疗目的提高运动耐量，改善生活质量抗心室重塑、防止心肌损害加重降低死亡率心力衰竭治疗方法病因治疗一般治疗药物治疗舒张性心衰治疗顽固性不可逆心衰治疗心力衰竭药物治疗利尿剂ACEI正性肌力药受体阻滞剂血管扩张剂利尿剂轻度心衰选噻嗪类利尿剂中、重度心衰选泮

8、利尿剂为防止低血钾须与保钾利尿剂合用小剂量螺内酯长期应用尚有抗心室重塑作用水肿消失、体重稳定后最小剂量利尿剂无限期维持ACEI抑制ATII生成：扩张血管抑制缓激肽降解：扩张血管减轻ATII、NE对心肌细胞的毒性作用减少醛固酮生成、减轻心肌间质胶原增生早期ACEI干预是心衰治疗方面的重要进展从I级到IV级心功能均应使用ACEI，并须终生使用降低后负荷抗心室重塑洋地黄类正性肌