结核课件骨关节结核

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1、骨关节结核（Boneandjointtuberculosis）骨二科张滨第一节：概论概念：骨关节的结核菌感染。性质：均为继发性结核，90%继发于肺结核。好发：儿童与青少年，30岁以下80%以上；脊柱多见，50%以上，其次是膝、髋、肘关节。这些关节的特点：是负重大、活动多、周围肌肉少、易于受到劳损、外伤。病理演变：一、骨结核：1、松质骨结核：中心型——形成死骨、空洞；边缘型——形成局限性骨缺损。2、密质骨结核：形成局限性骨破坏与缺损，甚至出现病理性骨折。3、干骺端结核：兼有以上两者的特点。二、滑膜结核：肿胀、充血、炎性侵润，渗液增加，形成结核结

2、节；晚期出现滑膜增厚，关节囊硬化。三、全关节结核：早期的骨结核或滑末结核不经有效的治疗，均可转变为全关节结核。晚期结核的并发症：1、脓肿并流注，2、穿破皮肤形成窦道，混合感染、脏器淀粉样变、肾衰、中毒、贫血、死亡。3、关节变形、脱位、骨折。4、关节畸形、强直5、儿童骨骺破坏、肢体短缩6、脊柱结核，导致截瘫。致瘫物质：脓肿、干酪物质、肉芽、死骨、畸形。临床表现：1、结核中毒症状：慢性、低热、盗汗2、局部表现：肿胀、疼痛、寒性脓肿、窦道3、实验室检查：轻度贫血、血沉增快等4、X线检查：骨小梁模糊、骨质缺损、全关节结核的关节间隙破坏与消失等。5、CT

3、检查：骨质的破坏、死骨、寒性脓肿、周围重要组织的压迫等。6、MIR检查：明确结核物质与脊髓的关系。诊断与鉴别诊断：依据是病史、症状、体征、实验室检查结果、形象检查结果等，必要时结合病理学检查。1、类风湿性关节炎2、强直性脊柱炎3、化脓性关节炎4、化脓性骨髓炎5、骨肿瘤预防：加强对肺结核、肠结核的治疗，提高治愈率，降低骨结核的发病率。治疗1、全身治疗：休息、营养、免疫调节、护理、输血等支持疗法。系统抗结核药物的使用，早期、足量、联合、长疗程。2、局部治疗:a、局部制动：牵引、石膏、夹板；b、脓肿穿刺；c、局部注射；d、手术治疗术前准备

4、：系统抗结核2周以上、加强营养、输血、增强体力、纠正低蛋白血症、对凝血功能差的病人，补充维生素K、混合感染者应先控制感染等待炎症消退。手术适应症：较大的死骨、不易吸收的脓肿；经久不愈的窦道；单纯滑膜结合保守治疗无效，将转变为全关节结核者；脊柱结核伴有截瘫者。手术禁忌症：年龄过大或过小者，不能耐受手术者；有其他活动性结核病灶者；全身中毒症状重，产生耐药者。术后注意事项：稳定情况、继续抗结核治疗、有混合感染者继续应用抗生素、加强护理（截瘫者、窦道者、胸膜损伤者等）治愈标准：全身情况良好、体温、食欲、血沉正常；局部无症状，无脓肿、无窦

5、道；X线示脓肿消失、钙化、无死骨；血沉正常；起床活动一年或工作半年上述指标无变化。第二节脊柱结核一、发病率：骨关节结核中为高发，以椎体为高发、腰椎高于胸椎、高于胸腰段、腰骶段、颈椎、骶尾段。多为单发，偶可见发。二、病理：边缘型、中心型两种类型，前者多见。脊柱结核病理示意图三、脊柱结核并发截瘫1、发病率：10%，胸椎最高，颈椎次之、颈胸段、胸腰段、腰椎，椎弓结核多，椎体结核少。2、截瘫原因：活动型截瘫，手术效果良好；静止型截瘫，手术效果较差。3、截瘫指数：0、1、2，整数相加为指数。四、脓肿流注：颈椎结核：椎前咽后壁气管食管旁锁骨上窝

6、腋窝；胸椎结核：椎旁肋间胸壁脓肿背三角脓肿；腰椎结核：腰大肌骶前臀肌深方髂窝小转子大腿外侧腘窝骶骨结核：骶前、骶后、腰三角、坐骨直肠窝。五、临床表现结核中毒症状、局部体征、实验室检查结果、X线检查、CT、MRI检查结果。六、治疗1、非手术治疗2、手术治疗第三节髋关节结核一、临床表现症状、体征、检查、影像学报告二、诊断：依据临床表现可得出诊断。三、鉴别诊断：化脓性关节炎、风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨肿瘤、儿童股骨头骨软骨病、一过性关节滑膜炎。四、治疗：全身支持疗法、系统的抗结核治疗、外科治疗。1早期手术：单纯骨结核、单纯滑膜结核保

7、守治疗效果不良早期全关节结核，挽救关节功能。2晚期手术：关节植骨融合——消除疼痛截骨矫形——严重髋关节畸形第四节膝关节结核一、发病率：全身骨关节结核中第二位，仅次于脊柱结核。二、病理：滑莫结核、骨结核、全关结核，渗出、化脓、脓肿、软骨破坏、死骨、破溃、窦道形成、关节内结构破坏、病理性脱位、挛缩、关节僵直。三、临床表现：慢性起病、结核中毒症状、关节肿胀、肌肉萎缩、浮膑试验、疼痛、窦道、穿刺脓汁、关节栾缩、脱位、僵直、双下肢不等长、功能障碍四、影像学检查：X线、CT、MIR检查，关节镜检查：直接、准确、取病理、但要谨慎实施。五、治疗：1、全身治疗

8、2、局部治疗：制动、固定、穿刺、吸脓、注药。手术，滑膜切除、病灶清除、关节融合术，畸形矫正术、人工关节置换术。谢谢