肺结核的ct诊断课件_1

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1、肺结核的影像诊断12021/10/211病原菌：结核分枝杆菌－人，牛，鸟，鼠，鱼型革兰氏阳性、抗酸性染色、需氧菌致病力：不产生内、外毒素菌体的类脂成分－糖脂、磷脂传播途径：①呼吸道---飞沫（<5μm)---肺结核、喉结核②消化道肠结核③皮肤伤口病因和发病机制2021/10/212初次感染：早期－非特异性免疫；巨噬细胞易血道或淋巴道播散；肺外结核起源2-4周－产生特异性免疫反应和Ⅳ型变态反应形成结核结节、干酪样坏死再次感染：菌源：>95%为内源播种菌，<5%外源性特异性免疫反应和变态反应并存病变局限Koch现象、OT/PPD实验、卡介苗（BCG）2021/10/2

2、132021/10/214渗出为主的病变：条件：免疫力低，变态反应较强，菌量多，毒力强好发部位：肺、浆膜、滑膜、脑膜病变：浆液性炎、浆液纤维素性炎可查见结核菌发展：①完全吸收，不留痕迹；②转化为以增生或变质为主病变基本病理变化2021/10/215基本病理变化增生为主的病变（肉芽肿性病变）：条件：免疫力较强，变态反应较弱，菌量少，毒力低病变：结核结节（tubercle）大体：单个结节直径约0.1mm，3~4个结节融合，形成境界清晰，粟粒大小，灰白色或灰黄色，半透明，轻微隆起的结节。镜下：上皮样细胞,郎汉斯巨细胞,T淋巴细胞、成纤维细胞，干酪样坏死意义：有效杀菌，结

3、核菌不易检出，病变局限发展：结核结节纤维化2021/10/216坏死为主的病变：条件：免疫力低，变态反应强菌量多，毒力强病变：干酪样坏死（caseousnecrosis）意义：杀灭细菌，限制疾病扩散；结核菌长期保存，定时炸弹发展:纤维化钙化基本病理变化三种病变往往同时存在，或以某一种为主，且可以互相转化2021/10/217基本病理变化结核结节（低倍）2021/10/218愈合:溶解、吸收：渗出性病灶、较小的增生性病灶、干酪坏死灶纤维化、钙化：较小的增生性病灶、干酪坏死灶；较大病灶（灶内常有活菌）恶化：浸润进展：增生渗出、坏死，病灶扩大溶解、播散与空洞形成：转归2

4、021/10/219溶解、播散与空洞形成：干酪样坏天然腔道排出病菌播散死物液化空洞形成（开放性结核）播散途径：①直接邻近器官肺同侧、对侧肺消化道肠结核肾结核膀胱结核②淋巴道③血道：急性粟粒性结核、亚急性、慢性播散结局2021/10/2110肺结核病原发性肺结核病：初次感染－儿童、老人、HIV等免疫功能低下者继发性肺结核病：再次感染－成人2021/10/2111在肺内的演变取决于{结核菌的数量结核菌的毒力机体的抵抗力机体的过敏性渗出性病变增殖性病变变质性病变肺内基本病变性质{2021/10/2112临床表现可无任何临床症状：局部症状：咳嗽、胸痛、咯血。全身中毒症状：

5、发热、乏力、食欲减退、消瘦及盗汗。伴随肺外症状：相应部位临床表现。2021/10/2113临床分期进展期：新发现活动性病变；病变较前增大增多；新出现空洞或空洞增大；痰内结核菌阳性。以上任意一项都属进展期。2021/10/2114好转期：病变较前缩小；空洞闭合或缩小；痰菌转阴连续3个月，每月至少一次涂片或集菌法检查。稳定期：病变无活动，空洞闭合，痰菌连续6个月以上阴性；空洞仍存在，痰菌连续阴性一年以上。属于临床治愈。再2年，连续阴性，则为临床痊愈。2021/10/2115临床分型原发型肺结核（Ⅰ型）血行播散型肺结核（Ⅱ型）浸润型肺结核（Ⅲ型）慢性纤维空洞型肺结核（Ⅳ

6、型）胸膜炎（Ⅴ型）2021/10/2116结核病分类反映结核病的发生、发展与转归。制订分类的目的在于用指导诊断、治疗和预防2021/10/21171978年肺结核分类法：包括类型、病变范围、空洞部位、痰菌检查、活动性及转归Ⅰ型原发型肺结核Ⅱ型血行播散型肺结核Ⅲ型浸润型肺结核Ⅳ型慢性纤维空洞型肺结核Ⅴ型结核性胸膜炎2021/10/2118记录：（右）上中浸润型肺结核痰涂（＋）进展期（左）（－）活动性及转归：进展期：新发现的活动性病变，病变较前多、恶化，新出现空洞及空洞增大，痰菌阳转。好转期：病变吸收好转，空洞缩小或闭合，痰菌减少或阴转。稳定期：病变无活动性，空洞闭

7、合，痰菌阴性达6月以上2021/10/21191998年修订了中国结核病分类法：Ⅰ型原发型肺结核Ⅱ型血行播散型肺结核Ⅲ型继发型肺结核Ⅳ型结核性胸膜炎Ⅴ型其它肺外结核记录包括病变范围及部位、类型、痰菌情况、化疗史如：右中原发型肺结核，涂（-），初治双上继发型肺结核，涂（+），复治2021/10/21201.原发型肺结核(Ⅰ型)原发综合征胸内淋巴结结核2.血行播散型肺结核(Ⅱ型)急性粟粒型2021/10/21213.继发型肺结核（Ⅲ型）渗出浸润为主型干酪为主型空洞为主型4.结核性胸膜炎(Ⅳ型)结核性干性胸膜炎结核性渗出性胸膜炎结核性脓胸2021/10/21225.其它

8、肺外结核(