肿瘤放射治疗学子宫内膜癌课件

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1、子宫内膜癌Carcinomaofendometrium任陈南方医科大学南方医院放疗科子宫内膜癌Contents一.概述:流行病与病因学、解剖学二.病理学三.临床表现四.诊断及鉴别诊断五.临床分期六.治疗七.放射治疗一、概述子宫内膜癌概念子宫内膜癌：发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，以来源于子宫内膜腺体的腺癌最常见。占子宫体癌的90％，也常被简称为宫体癌。子宫内膜癌概述：流行病学1、在我国，居妇科恶性肿瘤的第二位，仅次于宫颈癌，占女性生殖系统恶性肿瘤的20%-30%。2、高发地区在欧洲及北美等脂肪摄入量较高的国家，最高地区是美国和加拿大。3、多发生于绝经后妇女

2、，高峰年龄50~69岁。Fig.EstimatedNewCancerCasesandDeathsWorldwideforLeadingCancerSitesbyLevelofEconomicDevelopment,2008.Source:GLOBOCAN2008子宫内膜癌概述：流行病学IncidenceandMortalityRatesandCumulativeProbabilityofDevelopingCancerbyAge75bySexandCancerSiteforMoreDevelopedandLessDevelopedAreas,2008ASRin

3、dicatesage-standardizedrateper100,000.RatesarestandardizedtotheWorldStandardPopulation.Source:GLOBOCAN2008.子宫内膜癌概述：病因不十分清楚，目前认为可能两种发病机制：雌激素依赖型（estrogen-dependent）：可能是无孕激素拮抗的雌激素长期作用下发生子宫内膜增生症，甚至癌变。均为子宫内膜样腺癌，雌孕激素受体阳性率高。非雌激素依赖型：与雌激素无明确关系，如子宫内膜浆液性乳头状癌、透明细胞癌、腺鳞癌、粘液腺癌等，多见于老年体瘦妇女-预后不良。子宫内膜

4、癌概述：病因雌激素依赖型患者预后好，常伴有：1、不孕不育：2、绝经晚：3、肥胖：4、糖尿病及高血压：5、内源性雌激素升高：6、使用外源性雌激素或使用他莫昔芬子宫内膜癌概述：预后与其他妇科恶性肿瘤相比，大多数子宫内膜癌的病程相对缓慢，临床症状出现较早，易早期发现，因而预后较好。5年生存率60%-70%，部分可达80%。预后因素：1、癌瘤生物学恶性程度及病变范围包括病理类型、组织学分级、肌层浸润深度、淋巴转移及子宫外病灶等；2、患者全身状况；3、治疗方案选择。二、病理子宫内膜癌病理：大体分型1、弥散型：子宫内膜大部分或全部为癌组织侵犯，并突向宫腔，常伴有出血、坏死

5、，较少有肌层浸润。晚期可侵及深肌层或宫颈。2、局灶型：多见于宫腔底部或宫角部，癌灶小，呈息肉或菜花状，易浸润肌层。子宫内膜癌病理：组织学分类1、子宫内模样腺癌：80%-90%；2、腺癌伴鳞状上皮分化：棘腺癌、腺鳞癌；3、黏液性癌；4、浆液性腺癌：1%-9%，恶性程度高，易浸润及转移，预后极差；5、透明细胞癌：恶性程度高，易早期转移；6、其他特殊类型：未分化癌、鳞癌等。子宫内膜癌病理：组织学分类内膜样腺癌：内膜腺体高度异常增生，上皮复层，并形成筛孔状结构。癌细胞异型性明显，核大、不规则、深染，核分裂活跃，分化差的腺癌腺体少，腺结构消失，成实性癌块。按细胞分化程度

6、分为三级：G1、高分化腺癌：G2、中分化腺癌；G3、低分化腺癌；L,Well-differentiatedendometrialadenocarcinoma.Glandulararchitectureispreservedbutthetissueisconfluentwithoutinterveningstroma,whichdistinguishescarcinomafromhyperplasia.R,Papillaryserouscarcinomaoftheendometrium,withaccumulationofnuclearp53proteinass

7、eenbyimmunohistochemistry(insetupperleft).子宫内膜癌病理：组织学分类按细胞核的异型程度分级：G1：细胞核椭圆形，染色质及核仁变化轻微，偶见核分裂；G2：细胞核的异型程度介于G1和G3之间；G3：细胞核圆形，不规则增大，核仁明显，嗜酸性，核分裂多见。子宫内膜癌病理：扩散与转移1.直接蔓延：向下-宫颈管内膜、阴道；向上向两侧-沿子宫角波及输卵管，向深层-子宫肌层和浆膜层；晚期-直接穿透子宫浆膜层而种植在盆腔脏器表面。2.淋巴转移：最重要转移途经。3.种植转移：通过宫颈管-阴道内，通过输卵管-达盆腔，在腹膜、膀胱、子宫直肠癌

8、、直肠等处种植。4.血行转移：最常见转