肝硬化胸腹水ppt课件

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1、肝硬化合并胸腹水肝硬化肝硬化腹水指南腹水治疗病毒性肝炎酒精性肝炎非酒精性脂肪性肝炎胆汁淤积（包括原发性和继发性）循环障碍（肝淤血）：心力衰竭、布-查综合征（BCS）、HVOD(Hepaticveno-occlusivedisease)、肝窦阻塞综合征（sinusoidalobstructionsyndrome，SOS）、缩窄性心包炎化学毒药或药物遗传与代谢性（铁沉积、铜沉积、α1抗胰蛋白酶缺乏、Ⅳ型糖元累积病、半乳糖血症、酪氨酸血症）免疫紊乱:AIH、PBC、PSC营养障碍血吸虫隐源性肝硬化肝硬化原因24版希氏内科学感染、先

2、天性胆道梗阻、先天性代谢缺陷、遗传病感染。1.感染：病毒性肝炎(乙型肝炎丙型肝炎丁型肝炎庚型肝炎、巨细胞病毒性肝炎)风疹病毒单纯疱疹病毒、水痘病毒；先天性梅毒；寄生虫病(日本血吸虫、肝吸虫、弓形体病)等。2.先天性遗传代谢异常：肝豆状核变性(Wilson'sdisease),肝糖原累积症(Ⅳ型),半乳糖血症,α1抗胰蛋白酶缺乏症,先天性酪氨酸血症(congenitaltyrosinosis),遗传性果糖不耐受症,范可尼综合征(Fanconisyndrome),胰腺囊性纤维性变(mucoviscidosis),β-脂蛋白缺乏症(βlipo

3、proteinemia),遗传性出血性毛细血管扩张症(Osler-Weber病),血色素沉着症(hemochromatosis)[特发性遗传性血色病(IHC),新生儿血色病(NHC),继发性血色病],过氧化物酶体病(peroxisomaldisorders，PD)[脑-肝-肾综合征(又称Zellwegar综合征),胆管发育不良伴三羟粪甾烷酸血症(biliaryhypoplasiawithtrihydroxycoprostanicacidemia，THCA)。3.后天性代谢异常：乙醇中毒,营养性,中毒性(新生儿感染中毒、毒素药物)。小儿肝

4、硬化原因4.免疫异常：自身免疫性肝炎(AIH)，原发性胆汁性肝硬化(PBC)，小儿原发性硬化性胆管炎(PSC)5.肝及胆管囊性疾病(cysticdiseasesofthebiliarytractandliver)、先天性肝纤维化(congenitalhepaticfibrosis，CHF)、先天性肝内胆管扩张症Caroli病)先天性胆总管囊肿(congenitalcholedochalcyst)。6.淤血性肝硬化：Budd-Chiari综合征,慢性缩窄性心包炎。7.隐源性肝硬化：印度儿童肝硬化(Indianchildhoodcirrho

5、sis，ICC)、家族性肝硬化(familialcirrhosis健康搜索，又称Alper病)。8.代谢紊乱：铜代谢紊乱，见于肝豆状核变性。铁代谢紊乱，见于血友病、半乳糖血症、纤维性囊肿病、α-抗胰蛋白酶缺乏症、糖原贮积病、酪氨酸代谢紊乱症、遗传性出血性毛细血管扩张症，以上情况与遗传代谢缺陷有关，均可导致肝硬化。小儿肝硬化原因肝硬化代偿期（早期肝硬化）Child-PughA级。ALB≥35g/L，TBIL＜35umol/L，PTA＞60%，可有门脉高压，但无腹水、肝性脑病或上消化道岀血。肝硬化失代偿期（中、晚期肝硬化）Child-Pug

6、hB、C级。有明显的肝功能异常及失代偿征象：ALB＜35g/L，A/G＜1.0，TBIL＞35umol/L，PTA＜60%，可有腹水、肝性脑病或门静脉高压引起的食管胃底静脉明显曲张或破裂岀血。肝硬化分期腹水指南按国际腹水协会对单纯性腹水的分级Grade1只能通过腹部B超检测到的肝硬化腹水（轻度腹水）Grade2腹部呈轻度对称性膨隆（中等量腹水）Grade3腹部呈明显对称性膨隆（大量腹水）2012年AASLD成人肝硬化腹水处理指南85%初步的腹水实验室检查应包括腹水细胞计数和分类、腹水总蛋白与血清腹水白蛋白梯度（SAAG）[血清腹水白蛋白

7、梯度=血清白蛋白(g/L)一腹水白蛋白(g/L)](I类,B级).血CA125检测无助于腹水的鉴别诊断，故不推荐用于任何类型的腹水患者(III级,B级)利尿剂治疗的临床监测每天监测体重变化，无外周水肿的病人每天体重下降不超过0.5kg/d，水肿病人不超过1kg/d。一般一周体重减少2kg监测血清及尿的电解质，随时调整利尿剂用药防治利尿剂合并症推荐意见7.肝损害与酒精有关的腹水患者，应戒酒(I类,B级)8.有腹水的酒精性肝病患者，可服用巴氯芬（Baclofen）减轻酒瘾和减少饮酒(IIb类,C级)。巴氯芬减轻酒瘾和减少饮酒，5mg口服ti

8、d使用3天然后10mgtid9.肝硬化腹水患者一线治疗包括限钠[88mmol/d（2000mg/d），饮食教育]和利尿(口服螺内酯和/或呋塞米)(IIa类,A级)目前推荐适度限钠(80～120mmol/d钠