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1、糖尿病肾病（diabetickidneydisease,DKD)目录2DKD的流行病学和概念1DKD的发病机制2DKD的筛查与诊断3DKD的治疗4全球糖尿病发病率逐年增加http://www.diabetesatlas.org/2015年糖尿病发病率排名前十的国家2040年糖尿病发病率排名前十的国家国家/地区发病人数中国印度美国中国印度美国巴西俄罗斯墨西哥印度尼西亚希腊日本孟加拉国巴西墨西哥印度尼西亚希腊孟加拉国俄罗斯巴基斯坦国家/地区发病人数1FongDS,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S99–S102.2MolitchME,etal.Diabet
2、esCare2003;26(Suppl.1):S94–S98.3KannelWB,etal.AmHeartJ1990;120:672–676.4GrayRP&YudkinJS.InTextbookofDiabetes1997.5MayfieldJA,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S78–S79.慢性并发症是糖尿病致死致残的主要原因心血管疾病卒中心血管死亡和中风增加2-4倍3糖尿病神经病变(DPN)非创伤性截肢的首位原因580%的糖尿病患者死于心血管事件4糖尿病视网膜病变成人致盲的首位原因1糖尿病肾病终末期肾病（ERSD）的首位原因2透析患者的病因糖尿
3、病50.1%高血压27%肾小球肾炎13%其他10%UnitedStatesRenalDataSystem.Annualdatareport.2000.患者数预计95%CI19841988199219962000200420080100200300400500600700r2=99.8%243,524281,355520,240患者数(千)糖尿病肾病（DKD）是ESRD的主要原因5DKD的患病率随糖尿病病程逐年增加T1DMT2DM微量白蛋白尿患病率10-25%15-25%蛋白尿发病率0.5-3%/年1-2%/年蛋白尿患病率15-20%10-25%累计蛋白尿发病率诊断后病程（年）3-3.0%
4、53.0%-105.2%6.0%158.6%10.0%2020.8%28%2546.0%56%心血管死亡功能改变（肾脏血流动力学改变,肾小球滤过）结构改变(肾小球基底膜增厚↑,系膜扩张↑,微血管改变+/-)血压升高微量白蛋白尿临床蛋白尿血肌酐升高ESRD5102030年临床2型糖尿病出现糖尿病DKD的自然病程AdaptedfromBreyerJAetal.AmJKidDis1992;20(6):535.7糖尿病肾病的定义2007年美国肾脏病基金会(NKF)在其K/DOQI指南中首次提出以糖尿病肾脏疾病(DiabeticKidneyDisease,DKD）取代既往使用的糖尿病肾病(diab
5、eticnephropathy,DN),并应用至今DKD是指临床上考虑由糖尿病引起的肾脏病变，若病变经肾穿刺病理所证实，则称为糖尿病肾小球病变K/DOQI指南是第一个针对糖尿病并发慢性肾脏病的指南8AJKD.2007，49(2).S1-S3目录9DKD的流行病学和概念1DKD的发病机制2DKD的筛查与诊断3DKD的治疗4与DKD发生相关的危险因素10血糖控制不良糖尿病病程高血压微量白蛋白尿基础肾病心血管疾病年龄男性家族史吸烟危险因素内分泌学,廖二元,1448DM和HT是CKD发生及进展的最主要的危险因素LevevASetal:AnnInternMed2003,139:137-141危险因
6、素定义实例易感因素对肾脏损害的易感性老年，CKD家族史，肾脏质量下降，低出生体重，美国少数民族，低收入开始因素直接引起肾脏损害DM，HT，自身免疫病，系统感染，泌尿系感染，尿路结石，药物毒性进展因素发病后，引起肾脏损害加重，肾功能下降加速大量蛋白尿，高血压，DM血糖控制不佳，吸烟ESRD使肾衰竭发病率、死亡率增加低透析量，临时血管通路，低血浆白蛋白，晚期进入DM:糖尿病HT：高血压CKD：慢性肾病ESRD：终末期肾病DKD的发病机制DKD发病机制尚不完全清楚由多因素共同作用遗传因素血流动力学异常糖代谢异常细胞因子和生长因子其他因素DKD发病机制DKD的发病机制13肾小球入球小动脉扩张高血
7、糖终末糖基化物产生↑肾小球高灌注、高压力IV型胶原增生变性炎症因子产生↑血浆蛋白与肾小球基底膜结合↑肾小球蛋白降解↑血浆蛋白滤过↑肾小球硬化肾单位数量↓高血压廖二元等.《内分泌学》,2010,1448-1452细胞因子和生长因子分泌增加炎症反应增加毛细血管基底膜增多.系膜区大量基底膜物质沉积基底膜及系膜区的扩张使周围血管受压闭塞、消失，形成致密样结节弥漫性病变结节性病变均质嗜酸性或有空泡的圆形或新月形沉积物组成多见于严重的结节型和弥
