颈椎术后护理干预论文（共2篇）

《颈椎术后护理干预论文（共2篇）》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、颈椎术后护理干预论文（共2篇）第1篇：颈椎术后正确的护理措施策略分析颈椎前路术后硬膜外血肿（SpinalEpiduralHe-matoma，SEH)为临床少见的颈椎术后并发症，多以神经功能的恶化为主要临床表现，若不及时正确治疗将会产生严重的神经功能损伤，严重者危及生命。过往文献以自发性硬膜外血肿报道为多，对脊柱手术后出现的硬膜外血肿报道较少。本组12例颈椎前路术后硬膜外血肿患者，经仔细术前评估、严密观察病情变化、及时发现并诊断血肿、正确护理及指导康复训练等治疗措施取得满意疗效，现报告如下。1资料与

2、方法1.1—般资料我院骨科于2001年1月一2013年6月行颈椎前路手术1682例，术后硬膜外血肿发生12例（0.71%)。其中男8例，女4例；年龄38?69岁，平均52.5岁。术前诊断：脊髓型颈椎病6例，颈椎后纵韧带骨化症(OssificationofthePosteriorLongitudinalLigament，0PLL)3例，椎体转移瘤2例，颈椎间盘突出1例。5例有高血压病史；术前实验室检查：肝功能异常1例，血小板减少2例，凝血酶原时间延长2例；该10例均于术前行内科会诊治疗，相关指标正常

3、后再行手术治疗。本组病例均行颈椎前路椎体次全切除术，术中出血量为100?1200mL，平均430mL，术中常规以骨蜡、止血纱布及明胶海绵止血，术毕取出多余止血材料，术后均放置负压引流管。1.2临床表现本组患者无术后即刻神经损害加重病例。所有患者均于术后2?10h出现不同程度神经功能损害加重症状，其特点为：渐进性四肢瘫痪，或单侧肢体感觉运动障碍，少数伴呼吸功能障碍。1.3治疗方法所有患者均行MRI检查判断为硬膜外血肿。记录术后开始出现神经症状加重至诊断明确时的时长(确诊时段），及至手术的时长（手术时

4、段）。血肿确诊时患者ASIA分级：B级4例，C级5例，D级3例。12例均行原入路伤口探查、血肿清除、脊髓减压，确认无活动性出血后再次关闭伤口，重新放置引流管。术中甲基强的松龙30mg/kg冲击治疗1次，术后以5.4mg/(kg·h)维持23h.2结果所有患者急诊手术进行顺利，无明显并发症。病例随访6?24个月，平均12个月，术前术后分别用A-SIA分级评价所有患者的颈脊髓功能。末次随访时ASIA分级：C级2例、D级5例、E级5例，较术前及血肿确诊时明显好转。3讨论3.1重视术前全身情况评估既往文献

5、提示：肝功能异常、血小板计数减少、凝血酶原时间延长、高血压、糖尿病、多节段颈椎病变患者术后血肿发生概率高，是颈椎术后血肿的危险因素。临床观察发现：凝血功能障碍、患高血压和呼吸系统疾病的患者在全麻颈椎术中，若采用了降低病人血压（低于日常血压）的措施，术后由于血压恢复或痰多而引起剧烈咳嗽，容易引起手术切口内小血管破裂或凝血块脱落，进而出血形成血肿，压迫脊髓而导致神经功能恶化。故我们将颈椎手术病人的术前评估和术前训练作为常规，对于有上述高危因素的患者予以重点关注并制定术后护理计划。对于术中出现特殊情况的

6、患者，更加严密观察生命体征和神经功能，及时发现有无神经功能恶化的早期表现，尽早干预。本组5例高血压病、1例肝功能异常、2例血小板减少和2例凝血酶原时间延长的患者均于术前行内科会诊治疗，待相关指标正常后再予手术，并加强健康教育和护理，每曰监测血压、血糖，定期复查肝功能及凝血酶原时间。术后24～48h常规观察心电、呼吸和血氧饱和度，常规床旁备气管切开包；每小时测量血压；每2h观察呼吸功能和切口引流量，按ASIA分级评价神经功能；每6～8h行末梢血糖监测。在内科会诊治疗下，将血压控制在140/90mmH

7、g以下，血糖控制在8.33mmol/L左右；多痰患者配合雾化吸入、化痰治疗。3.2严密观察术后病情变化尽管颈椎前路手术后血肿的发生率低，但如不及时诊断和处理，产生的后果非常严重。硬膜外血肿发生神经功能恶化症状多开始于1?23h内，甚至更早，个别病例在术后数天出现症状。主要临床表现是颈部皮肤肿胀、切口渗血、四肢肌力下降和感觉障碍、腱反射活跃等。因此，严密观察病情变化，有助于及时发现术后血肿。本组12例患者的病情变化均是由值班护士在巡视过程中最先发现，并及时报告医生。本组高血压病患者中有2例术后至病房

8、即刻发现其下肢肌力较术前稍有降低，通知医生未引起重视。继续观察1h后，发现下肢肌力进一步下降，合并上肢肌力降低及全身麻木胀痛不适，再次通知医生，行MRI检查诊断为术后血肿，经急诊手术确诊为硬膜外血肿并治疗。本组病例的诊疗过程表明对症状、体征的细心观察，对心电监护、引流量的认真监测，有助于正确判断患者的术后状态，为早期及时有效地处理术后血肿、挽救患者的生命和促进神经功能的恢复提供保障。术前神经功能的缺失、术中脊髓损伤、脊髓缺血再灌注损伤、脊髓粘连、水肿和减压不彻底等多种原因，均可表现